单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二月护理查房,病史简介,相关知识,护理诊断及护理措施,健康教育,相关知识,患者付军,男，,42,岁，住院号：,A008322,，因,“,咯血一天,”,于,2016.2.6,入院，,入院时,T 36.6,，,P 80,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP128/84mmHg,。,入院诊断,:Kartagener,综合征,现病史：患者二月六日上午无明显诱因下出现咯血，呈鲜红色，整口咯出，带少量痰液，遂至当地,医院就诊。,既往史,：,体健,家族史：家族中否认传染性疾病及类似病史,病史简介,2.6,当地医院胸部,CT,示：,1.,全内脏反位；,2.,左肺中叶综合症,；,3.,右下肺硬结灶,；,4.,右下肺支气管扩张伴感染。,2.6,查体：心脏、肝脏反转，双肺未闻及啰音。胸部,CT,见右肺中叶斑片状阴影，双下肺支气管扩张，提示心脏、肝易位，鼻窦,CT,示鼻窦粘膜肥厚。,病程及检查,右肺中叶综合症,右肺中叶综合症,是指由于支气管本身病变或管外受压阻塞，引起右肺中叶肺不张，肺叶缩小，或并发炎症实变，具体阻塞原因尚需进一步查明的一类疾患的总称。,临床表现有反复咳嗽、咳粘液痰，有时有咯血或发热等慢性支气管炎或支气管扩张合并感染的症状。,病史简介,2.6,心电图示窦性心律，符合右位心电图。,医嘱予以下病重，心电监护。,2.7,患者主诉有少量痰血，予抗感染、止血处理，建议患者避免下床活动及其它用力动作，,2.11,血生化示：白蛋白,35.3g/L,。,病史简介,相关知识,病史简介,英文名称,Kartagener syndrome,别称 内脏逆位,-,鼻窦炎,-,支气管扩张综合征,或称家族性支气管扩张,相关知识,相关知识,Kartagener,由,支气管扩张,、慢性,鼻窦炎,或,鼻息肉,、内脏转位,(,右位心,),三联征组成，主要以反复呼吸道化脓性感染、,咯血,为特征的支气管扩张症状及,副鼻窦炎,和,右位心,。,具有家族遗传倾向，属于先天性常染色体隐性遗传疾病，可同代或隔代发病，其父母多有近亲婚姻史。,临床表现,由于呼吸道纤毛上皮的活动障碍，黏液纤毛运输功能下降，分泌物不能排出，引起反复长期的慢性感染，这就形成了,支气管扩张,和,副鼻窦炎,的病理基础。,多在,15,岁前发病，自幼开始反复咳嗽、咳脓痰带血丝或咯血，伴有发热、呼吸困难、发绀等，肺部闻及湿啰音。患者有慢性鼻炎，全内脏反位，可伴有其他畸形，如心房间隔缺损、心室间隔缺损、脑积水、唇裂、聋哑等。,末梢血白细胞总数可升高,胸部,X,线检查可见肺纹理增多，心脏转位,支气管造影可显示支气管扩张,多见于两肺下叶,实验室检查,主要针对鼻窦炎或呼吸道感染应用抗生素防治感染，严重支气管扩张，频繁咯血或感染，且局限于一侧肺者，可考虑手术治疗。其他畸形可考虑手术治疗。,治疗,咯血的护理：,1.,休息 大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而加重咯血。取患侧卧，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管，有利于健侧肺通气，防止吸入性肺炎或肺不张的发生。也可取半卧位，减少下肢与腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩。,相关知识,相关知识,2.,饮食护理,1,）大咯血时应禁食，水，以防止呛咳而发生窒息的危险,2,）病情稳定后可给予营养丰富，易消化，高热量，高维生素，温凉半流质饮食,3,）长期卧床者易引起大便干燥，可诱发咯血，应食用富含纤维素的食物，保持大便通畅,4,）禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，诱发咯血。,相关知识,3.,口腔护理 减少细菌下延至呼吸道引起感染,4.,镇咳镇静 对咳嗽剧烈者给小量镇咳药，以免剧烈咳嗽加重出血,大咯血的抢救护理：,大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品，如吸引器、粗吸痰管，氧气，气切包、止血剂。采取患者侧卧位，头偏一侧尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，給予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。,相关知识,大咯血的抢救护理：,静脉输入垂体后叶素后应调节好速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心呕吐，血压升高，心率增快等，因此高血压，冠心病患者禁用。,如果大咯血骤停，病人面色发青，神志呆板，应考虑窒息的可能，立即将患者置于,头低脚高位，拍背，用粗吸痰管吸出,气管内血块，必要时气管插管或气管,切开吸引，解除梗阻，同时给,与输血、补液等抗休克治疗。,相关知识,护理诊断与护理措施,P1,气体交换受损,P2,焦虑与恐惧,P3,有窒息的危险,P4,舒适的改变,P5,睡眠型态的改变,P6,营养失调，低于机体需要量,P7,知识缺乏,护理诊断与护理措施,P1,气体交换受损：与肺内出血有关,I1,嘱患者卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖,I2,保持呼吸道通畅,I3,给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量,I4,给予心理护理，保持心情愉悦，减少刺激，减少耗氧量。,2.13 19:00 0,：患者面色红润,护理诊断与护理措施,P2,焦虑与恐惧,I1 安慰病人，给予必要的解释和心理护理,I2清除患者口鼻腔内的血液，将咯出的血液、痰液及时倾倒，更换污染的床单,I3介绍疾病的相关知识，治疗过程中要以积极的态度面对患者，树立疾病恢复的信心。,I4,嘱家属加强陪伴,2.13 19:00 0,：患者焦虑症状减轻,护理诊断与护理措施,P3,有窒息的危险：与大血块堵塞气道有关,I1,遵医嘱静脉滴注止咳祛痰药物,I2,床边备吸引器,I3,观察患者咳嗽、咳痰情况，指导其有效咳嗽,I4,家属陪护，医务人员加强巡视,I5,密切观察患者病情，记录生命体征与咯血的量,2.13 19:00 0,：患者未发生窒息,护理诊断与护理措施,P4,舒适的改变,:,与卧床休息及咯血有关,I1,保持病室、床单位的清洁、整齐，促进患者舒适,I2,定时协助翻身，取舒适体位，促进患者舒适。,I3,病情稳定后，指导患者床上活动肢体,I4,协助患者进行生活护理，如口腔护理,2.13 19:00 0,：患者可适度床上活动,P5,睡眠型态的改变：与环境陌生及担心疾病预后有关,I1,保持室内适宜的温湿度，环境清洁，整齐,安静。,I2,晚夜间保持病室安静，开地灯，促进患者睡眠。,I3,巡视病房做到,“,四轻,”,，减少对患者的打搅。,I4,予心理疏导，嘱放松身心休息，勿过度焦虑，,配合治疗。夜间患者安睡可减少测血压的次数。,2.13 19:00 0,：患者睡眠一般。,护理诊断与护理措施,护理诊断与护理措施,P6,营养失调，低于机体需要量,I1,提供良好的就餐环境，促进患者食欲,I2,给予饮食指导，嘱其多食高热量、高蛋白、高维生素的食物，勿食辛辣刺激食物,I3,嘱患者多饮温水，保持口腔清洁,2.13 19:00 0,：患者住院期间未发生明显消瘦,护理诊断与护理措施,P7,知识缺乏,I1,健康宣教，向患者及其家属介绍疾病相关知识，包括饮食、用药、休息等。,I2,指导患者患者发生咯血的自我护理。,2.13 19:00 0,：患者对疾病的有一定的了解,1.,预防护理 主要预防感冒，增强体质，提高抵抗能力,2.,注意口腔清洁，勤漱口，多刷牙，定期更换牙刷。,3.,饮食保健 要多吃新鲜蔬菜水果，摄取维生素,B,，有利于维持正常的免疫功能。少吃刺激性食物，避免接触烟酒。,4.,向病人讲解保持大便通畅的重要性。,5.,适当锻炼，避免剧烈运动。,健康教育,谢谢聆听！,