单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,麻醉前访视,-,体格检查,1,ppt课件,麻醉前访视-体格检查1ppt课件,什么是麻醉前访视？,麻醉前访视是为获得患者相关质料；完善术前准备，制定合适的麻醉计划；帮助患者了解麻醉环境、麻醉流程及配合麻醉，并制定术后镇痛方案，签署麻醉同意书，对促进医患关系有显著意义。,2,ppt课件,什么是麻醉前访视？麻醉前访视是为获得患者相关质料；完善术前准,麻醉前访视目的和内容,获得相关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和患者精神状态的质料以及拟行手术的情况，进行分析判断，完善术前准备和制定合适的麻醉方案。,指导患者配合麻醉，回答相关问题，解除患者焦虑和恐惧，取得患者信任。,根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。,与患者做良好沟通，用患者易懂的词语介绍麻醉过程，签署,麻醉知情同意书,。,3,ppt课件,麻醉前访视目的和内容获得相关病史、体格检查、实验室检查、特殊,术前访视流程图,病史采集,确定麻醉方案,签署麻醉知情同意书,体格检查,查看相关辅助检查,4,ppt课件,术前访视流程图病史采集确定麻醉方案签署麻醉知情同意书体格检查,体格检查,physical examination,总则,体格检查应当全面而有重点，特别注意气道、心、肺和神经系统检查。实施区域麻醉时，应当仔细检查四肢和背部情况。,5,ppt课件,体格检查physical examination总则 体,体格检查,physical examination,（一）全身情况评估,通过快速视诊病人观察全身情况，包括有无发育不全、畸形、营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等，常能提供重要的评估资料。例如病人表现紫绀，与心血管系统和肺系统状况有关，需做进一步检查，脉搏血氧饱和度仪足以确认或排除这类临床紫绀现象。伴有全身浮肿的慢性病病人，提示围术期对所用的大多数药物都表现容量分布改变。,6,ppt课件,体格检查physical examination（一）全身情,体格检查,physical examination,（二）,生命体,征,呼吸,脉搏,上呼吸道感染,肺活量,尿常规检查,Hb HCT,体重,SpO2,X线检查,体温,基础代谢率,血压,7,ppt课件,体格检查physical examination（二）生命体,体格检查,physical examination,(,三）头颈部,a.,注意张口程度，用指宽测量，能否显示咽后壁结构。,b.,测量甲颏距离,c.,记录松动牙或残牙、牙套、托牙和其它正牙材料。,d.,注意颈椎屈曲、后伸和旋转活动。,e.,注意气管偏移、颈部包块。,8,ppt课件,体格检查physical examination(三）头颈部,体格检查,physical examination,张口度,正常值3厘米（2指），3厘米可能有插管困难。,甲颏间距,正常值6.5厘米，6.5厘米（三指）可能有插管困难。,9,ppt课件,体格检查physical examination,体格检查,physical examination,Mallampati评级,这是一种气道评估分级，用于评估气管插管难易程度的。分级共分四级，、类病人一般不存在插管困难;对、类病人需警惕发生插管困难。,具体分级评估方式如下：,1：可以看到软腭 咽腭弓 悬雍垂 硬腭,2：可以看到软腭 悬雍垂 硬腭,3：可以看到软腭 硬腭,4：仅见硬腭,10,ppt课件,体格检查physical examinationMallam,体格检查,physical examination,（四）肺脏（视触叩听）,肺部视诊,：观察呼吸频率、呼吸型和呼吸时比；有无唇紫、发绀；有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）；有无胸壁异常活动（反常呼吸）、胸壁塌陷等；胸廓呈桶状者，提示阻塞性肺疾病已达晚期；脊柱呈后侧凸变形者，提示存在限制性肺疾病。,肺听诊,：有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。,11,ppt课件,体格检查physical examination（四）肺脏（,体格检查,physical examination,支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音,产生机制,气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。,气流进出肺泡，肺泡壁紧张和松弛交替变化，肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。,支气管接近体表而又被肺组织遮盖的部位。,声音特点,音响强，音调高，呼气与吸气相比，音响较强，音调较高，时相也较长。,性质柔和，音调较低。吸气时相较长，音响也较大；呼气时相较吸气为短，吸气与呼气时间之比约为,5,：,2,。,吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。,听诊部位,正常人在喉部、胸骨上窝、背部第,6,、,7,颈椎及第,1,、,2,胸椎。,大部分肺野。,在胸骨两侧第,1,、,2,肋间隙，背部第,3,、,4,胸椎旁肩胛间区。,12,ppt课件,体格检查physical examination 支气管呼吸,体格检查,physical examination,粗湿啰音：又称为大小泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。,中湿啰音：又能称为中小泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎或支气管肺炎等。,细湿啰音：又称为小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。,13,ppt课件,体格检查physical examination,体格检查,physical examination,捻发音（crepitus)，是极细微而均匀的破裂音，似用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音，是一种湿啰音。其特征为音调高，大小一致，深吸气末闻及，咳嗽后不消失。捻发音常提示肺实质的病变，如肺泡炎症，见于大叶性肺炎的充血期与消散期及肺结核等;肺充血和肺水肿的初期；肺膨胀不全，但肺泡尚未完全阻塞时。此外，也见于毛细支气管炎，也可见于正常人。治疗宜查找引起捻发音的原发疾病，针对病因进行治疗,14,ppt课件,体格检查physical examination,体格检查,physical examination,哮鸣音(wheezing sound),是呼吸附加音，为高调的、带音乐性、碾轧声或呈呻吟声的性质。哮鸣音是干啰音的一种。由于气流通过狭窄气道产生。哮鸣音的特点是音调高，具有象金属丝震颤样音乐性的音响、持续时间久和呼气时明显而吸气时基本消失等特征。支气管哮喘发作时，必然出现哮鸣音，这时除细支气管痉挛的范围广泛外，如果还伴有细支气管黏膜肿胀和管腔内的分泌物潴留，哮鸣音的强度就更大。,15,ppt课件,体格检查physical examination,体格检查,physical examination,哨笛音（sibilant rhonchus）：为气流通过狭窄或痉挛的小支气管时发生的一种高音调的干啰音。有的似吹口哨或吹笛声，称为哨笛音；有的咝咝声，称为飞箭音。归类于干啰音，是支气管有病变的表现。,16,ppt课件,体格检查physical examination,体格检查,physical examination,胸膜摩擦音：当胸膜面于由炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。吸气和呼气均可听到。一般在吸气未与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则声音增强，可籍此与心包摩擦音鉴别。令病人掩鼻闭口并加强腹式运动，这时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻发音区别。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因该区域的呼吸动度最大。,17,ppt课件,体格检查physical examination,体格检查,physical examination,简单易行的肺功能估计方法：,1,、,胸腔周径法,：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过,4 cm,以上者，提示无严重肺部疾病和肺功能不全。,2,、,吹火柴火试验,：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于,15 cm,远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好，否则示储备低下。,18,ppt课件,体格检查physical examination简单易行的肺,体格检查,physical examination,呼吸困难评级,19,ppt课件,体格检查physical examination呼吸困难评级,体格检查,physical examination,20,ppt课件,体格检查physical examination20ppt课,体格检查,physical examination,（1）视诊 如左心室扩大时可见心尖搏动向左下移位并呈弥散性；左心室肥厚时心尖呈抬举性搏动；而自幼患心脏病的患者，可见心前区隆起。,（2）触诊 震颤是器质性心脏病的表现。如动脉导管未闭的患者，可在胸骨左缘第2肋间有连续性震颤，而室间隔缺损的患者是在胸骨左缘第3、4肋间有收缩期震颤。,（3）叩诊 通过叩诊可了解心脏浊音界的大小，进而了解心脏的扩大情况。,（4）听诊 包括心音性质的改变，额外心音，心脏杂音和心律失常等。,（5）周围血管体征 在动脉上主要表现为脉搏异常，如水冲脉、双峰脉、交替脉、奇脉等。在静脉上主要观察颈静脉的充盈水平。,(,五）心脏（视触叩听）,21,ppt课件,体格检查physical examination（1）视诊,体格检查,physical examination,心脏听诊区,22,ppt课件,体格检查physical examination心脏听诊区2,体格检查,physical examination,正常心音,心脏收缩舒张时产生的声音，可用耳或听诊器在胸壁听到，亦可用电子仪器记录下来(心音图)。可分为第一心音(S1)第二心音(S2)。(正常情况下均可听到)。第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音(S4正常情况很少听到)。,正常心音,生理性第三心音,23,ppt课件,体格检查physical examination正常心音心脏,体格检查,physical examination,频发性室性早搏,二联律,窦性心律不齐,大炮音,心房纤颤,心,律,失,常,24,ppt课件,体格检查physical examination频发性室性早,体格检查,physical examination,心脏杂音的产生机制,（一）血流加速,血流速度越快，越容易产生漩涡，杂音也越响。如发热、严重贫血等。,（二）狭窄,瓣膜口狭窄或大血管有狭窄处，或由于心脏扩大或大血管扩张所产生的瓣膜口相对狭窄，血流通过时可产生漩涡而出现杂音。,（三）瓣膜关闭不全,瓣膜关闭不全或由于大血管或心脏扩大使瓣膜口扩大形成相对关闭不全，血液反流形成漩涡，产生杂音。,25,ppt课件,体格检查physical examination心脏杂音的产,体格检查,physical examination,（四）异常血流通道,在心脏内或大血管间有不正常的通路，血流可经异常通道而分流，形成漩涡，产生杂音。,（五）心腔内漂浮物或异常结构,心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂的残端在心腔内摆动、漂游，血医学教育网搜集整理液被干扰而产生漩涡，出现杂音。,（六）动脉瘤,动脉壁由于病变或外伤发生局限性扩张，形成动脉瘤。,心脏杂音的产生机制,26,ppt课件,体格检查physical examination （四,体格检查,physical examination,杂音的特征与听诊要点,（1）,最响部位,杂音最响部位常代表病变瓣膜的部位。一般认为杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变。如杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变。,（2）,杂音是否传导,