单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潍坊医学院 王亚利,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潍坊医学院 王亚利,.,*,小儿腰椎穿刺术,小儿腰椎穿刺术,【适应症】,1,各种中枢神经系统炎症性或血管性疾病的诊断。,2,鞘内给药。,【适应症】,【禁忌症】,1,脑疝或疑有脑疝。,2,后颅窝占位性病变。,3,穿刺部位感染。,【禁忌症】,【操作方法】,1.,再次进行医患沟通，取得患儿及家长的同意并在知情同意书签字。,2.,核对患儿姓名，观察患儿生命体保持稳定。,【操作方法】,3.,摆放患儿体位：,操作助手指导患儿去枕取侧卧位，尽量沿检查床边，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰，成弓形，以充分暴露穿刺部位的椎间隙。,小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿颈部和膝关节。,3.摆放患儿体位：,4.,选择穿刺部位：,术者位于患儿背部，左手一般在头侧。用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此处连线中点为第,3,、,4,腰椎棘突之间，此处进针穿刺即可达,3,、,4,腰椎间隙。小婴儿因脊髓相对较长，穿刺部位应选择,4,、,5,腰椎间隙。,4.选择穿刺部位：,小儿腰穿术医学课件,小儿腰穿术医学课件,小儿腰穿术医学课件,小儿腰穿术医学课件,5.,常规消毒：,在选择穿刺点用龙胆紫定位，用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒,15 cm 2-3,边，,75%,酒精脱碘。,5.常规消毒：,6.,局部麻醉：,手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻药安培，术者抽取麻药,2-3ml,，在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推药，注意回抽有无出血直至脊间韧带，缓慢推出针后用无菌纱布轻压片刻。,6.局部麻醉：,7.,穿刺步骤：,术者检查穿刺针型号，左手拇指固定住第,3,腰椎棘突，右手持穿刺针，沿其下方进针，进皮稍快，然后慢慢进针，针头可稍向头侧倾斜，当感觉有阻力后又落空时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。,7.穿刺步骤：,术者用无菌小瓶，根据需要分别留取常规、生化、培养化验标本。助手应及时根据流出脑脊液的每分钟滴数计算脑积液压力，必要时接测压管侧脑积液压力。最后，重新插上针芯，左手用无菌纱布紧压穿刺处，右手拔出穿刺针，退出孔巾，助手胶布固定纱布。,穿刺步骤,术者用无菌小瓶，根据需要分别留取常规、生化,【注意事项】,1.,新生儿可选用普通,5,号、,7,号注射针头直接穿刺。,2.,术后患儿继续去枕平卧至少,4-6,小时。,3.,整个操作过程应注意患儿生命体征并及时处理。,4.,术后物品整理。,【注意事项】,谢谢,谢谢,