,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,LOGO,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,LOGO,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外周造血干细胞采集及护理,博三血液科 史蔚倩,外周造血干细胞采集及护理博三血液科 史蔚倩,恶性血液疾病,实体瘤,免疫缺陷性疾病,干细胞移植适应症,骨髓增生异常综合症,恶性血液疾病实体瘤免疫缺陷性疾病干细胞移植适应症骨髓增生异常,造血干细胞？,造血干细胞(Hemapoietic Stem Cell,HSC)是指一群在特定时期能够分裂的未分化细胞，具有自我更新能力和产生高度特异性的功能后代细胞。,造血干细胞？造血干细胞(Hemapoietic,干细胞的特征,1.,在很长时期内通过细胞分裂更新自己。,2.,3.,细胞拥有多向分化的能力。,在一定环境下,它能分化形成具有特殊功能的细胞。,干细胞的特征1.在很长时期内通过细胞分裂更新自己。2.3.细,造血干细胞的特点,4.,3.,2.,1.,具有向血液和免疫系统的各种细胞多向分化发育,的能力，产生各种类型血细胞和免疫细胞。,多能造血干细胞分化发育成下一级细胞时，其自,我更新再生和分化发育的能力均有所下降。,归巢（指即使造血干细胞脱落到血液循环中，经过骨髓时又会粘附到骨髓中，这种特性称归巢。）,体内多能造血干细胞的数量是恒定的。,造血干细胞的特点4.3.2.1.具有向血液和免疫系统的各种细,血细胞分离机,工作原理：,通过,特制的封闭管路,，使供血者的部分血液通过血细胞分离机进行,体外循环,，从中提取相应成分的血细胞，再将剩余血液还输给供血者的过程。,工作过程：,将,特制全密闭管路内的体外循环全血,通过离心机进行离心，根据血液各成分的密度差异，利用,梯度离心原理,将全血分离成不同成分的层面，进行识别提取，经过多次循环后达到所需血细胞量后结束采集。,血细胞分离机工作原理：通过特制的封闭管路，使供血者的部分血液,血细胞分离机,血细胞分离机,封闭式一次性管路,封闭式一次性管路,出路引血,回路,出路引血回路,采集过程,血流量：50-60ml/min,采集次数：13次,采集循环血量：500012000ml,采集时间：35h,采集过程血流量：50-60ml/min,采集过程,采集过程,采集前的护理,B,A,C,预,测和评估工作,Title,心理护理,血细胞分离室的准备,D,饮食指导,采集前的护理BAC预测和评估工作Title心理护理血细胞分离,心理护理,first,second,third,患者多有悲观心理，要与其建立良好的护患关系。,向患者及家属解释采集的每一步骤，并详细说明可能出现的问题。,注射动员剂后出现低热、骨痛的患者向其解释，以消除其顾虑，配合采集工作。,心理护理firstsecondthird患者多有悲观心理，要,采集前动员,动员剂：,重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）,，是利用,基因重组技术,生产的，可选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖分化，并可增加外周血中性粒细胞数量和功能。,剂量：,150300微克/天,，在应用后,45天,，外周血CD34+细胞可达到峰值，此时可进行采集。,不良反应：,发热、骨痛、腰痛,等，停药后缓解。,采集前动员动员剂：重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）,采集前动员剂,采集前动员剂,预测和评估工作,first,second,third,预测采集术的各种危险因素，建立包括病史、体检、实验室检查结果等护理档案,。,收集患者近期的全血细胞计数，每次采集前重复检查,。,评估患者外周血管情况，合理选择以保证较好的血液灌流量,。,预测和评估工作firstsecondthird预测采集术的,first,second,third,保持室温,2426度,，湿度,55%,左右。,每次采集前更换床单位，并用紫外线照射,30分钟,。,现场备有常规救护药品和器材。,血细胞分离室的准备,firstsecondthird保持室温2426度，湿度5,血细胞采集室,血细胞采集室,采集前一日晚上及当日宜进,低脂、高蛋白饮食，忌空腹,采集，以免引发低血糖,。,饮食护理,采集前一日晚上及当日宜进低脂、高蛋白饮食，忌空腹采集,采集中的护理,first,second,观察监测,third,静脉穿刺及护理,并发症的护理,采集中的护理firstsecond观察监测third静脉穿刺,first,穿刺时取,仰卧位,，尽量不变换体位，如感疲劳，护士应协助调整体位。,second,严格无菌操作，选择两处静脉穿刺部位，以,粗而直的大静脉,为宜，外周静脉差者行,深静脉穿刺,。,静脉穿刺的护理,first穿刺时取仰卧位，尽量不变换体位，如感疲劳，护士应协,穿刺针,穿刺针,出路引血,回路,出路引血回路,观察监测,观察生命体征，穿刺部位有无疼痛肿胀，防止针头移位或脱出。,1,观察血细胞分离机运转情况，如有报警及时排除。,2,观察血液流速，循环血量，及时调整参数。,3,术中及时更换ACD-A抗凝剂。,4,观察监测观察生命体征，穿刺部位有无疼痛肿胀，防止针头移位或,并发症：低钙血症,原因：采集中以ACD-A抗凝剂抗凝全血，枸橼酸钠螯合血液中的钙离子，引起血液中钙离子下降。,处理：减慢回输速度，调整抗凝剂比例，,缓慢静推10%的葡萄糖酸钙1020ml,后可缓解。,并发症：低钙血症原因：采集中以ACD-A抗凝剂抗凝全血，枸,并发症护理,骨痛,处理：一般不用镇痛药，可给予,适当按摩疼痛处,并保持,被褥柔软舒适,，向患者说明停药后可缓解,。,表现：患者可出现,腰骶部及盆骨酸胀痛,，严重时全身性骨痛。,原因：采集前使用动员剂细胞刺激因子后引起。,并发症护理骨痛处理：一般不用镇痛药，可给予适当按摩疼痛处并保,采集后的护理,1.,2.,3.,4.,穿刺点护理：局部以无菌棉球按压,5分钟以上,，再用创可贴保护伤口,饮食与休息：嘱患者,平卧半小时,。进食,糖水,，,牛奶,等以补充循环血量。,记录和评估：记录采集过程中的,参数、采集时间,，采集物留样送验测定,CD34,细胞数，评估采集效果,采集过的血细胞分离管道由,专人处理并毁形,。,5.,在,无菌操作下,配合采集物的,冰冻,保存。,采集后的护理1.2.3.4.穿刺点护理：局部以无菌棉球按压5,采集完毕后，异体外周血造血干细胞无需冻存即可回输，也可放置在,4,冰箱内保存，并尽量在,72,小时内回输。而自体移植患者的造血干细胞应于程控降温冰箱内（,-85,）保存，待患者行预处理也就是大剂量放化疗后予以回输。,造血干细胞的回输及保存,采集完毕后，异体外周血造血干细胞无需冻存即可,干细胞转运箱,干细胞转运箱,干细胞移植病房,干细胞移植病房,血液科ppt课件-造血干细胞采集操作及护理,血液科ppt课件-造血干细胞采集操作及护理,血液科ppt课件-造血干细胞采集操作及护理,操作流程,备齐用物 静脉注射（,护士操作,）,核对、解释 妥善固定、安置患者,打开电源 观察病情、仪器运作,安装管路（,医生操作,）拔针、按压,设置参数 处理用物、保存细胞,操作流程备齐用物,谢 谢!,谢 谢!,