单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/8/21,#,血液透析患者的护理,血液透析患者的护理,1,复习旧课,1.,慢性肾衰竭患者的身体状况有哪些？,2.,慢性肾衰竭患者的治疗要点有哪些？,复习旧课1.慢性肾衰竭患者的身体状况有哪些？,2,学习目标,【知识目标】,1.,掌握血液透析的概念、适应症及相对禁忌症、操作前准备、操作中配合和操作后护理。,2.,理解血液透析原理。,3.,了解透析机的构造。,【能力目标】,能准确安全对肾衰患者进行血液透析，对透析效果进行评价。,学习目标【知识目标】,3,教学内容,一、血液透析概述,二、透析装置,三、适应症和相对禁忌症,四、操作前准备,五、操作过程与护理配合,六、操作后的护理,七、护理评价,教学内容一、血液透析概述,4,血液透析室,血液透析室,5,一、血液透析概述,血液透析,(haemodialysis,，,HD),简称血透，是最常用的血液净化方法之一。是利用半透膜原理，将病人的血液与透析液同时引进透析器，利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质，溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部分替代肾脏功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。,一、血液透析概述血液透析(haemodialysis，HD),6,二、透析装置,1,透析器,又称为“人工肾”，是,血液透析溶质交换的场所,，,由半透膜和支撑材料组成。,血液进出于空心纤维管内，透析液流经管外，透析液和血液由空心纤维的管壁隔开,二、透析装置 1透析器 又称为“人工肾”，是血液透析溶质,7,二、透析装置,膜两侧溶液中的小分子溶质和水分子可自由通过，而大分子,(,多肽、蛋白质、血细胞、细菌等,),则不能通过,。,血液透析时，,血液中的尿素氮、肌酐、,K,+,、,H,+,、磷酸盐等弥散到透析液中，病人所需的物质如碳酸氢根、醋酸根等从透析液弥散到血液中而得到补充,。,二、透析装置膜两侧溶液中的小分子溶质和水分子可自由通过，而大,8,二、透析装置,2.,透析液与透析用水,透析液含,Na,+,、,Cl,、,Ca,2+,、,Mg,2+,、,K,+,、碱基及葡萄糖等，其,渗透压与细胞外液相似,。,透析用水目前最好的是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。,二、透析装置2.透析液与透析用水 透析液含Na+、Cl、,9,3.,透析机,包括,透析液配制供应装置及透析监测系统,透析机按一定比例稀释浓缩的透析液达到生理要求，按设定温度和流量供应透析液，通过调节透析液一侧的负压实现预定脱水量，用血泵维持血流量，用肝素泵调节肝素用量；同时，透析机的监护系统可以监测透析液的浓度、温度、流量和压力，监测血流量、血液通路内的压力、透析膜有无破损等。,二、透析装置,3.透析机 包括透析液配制供应装置及透析监测系统透析机按一,10,三、适应证与相对禁忌证,1,适应证,1,）急性肾衰竭,急性肾衰出现明显的尿毒症综合征,，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。,2,）慢性肾衰竭,当内生肌酐清除率,10ml/min,，血肌酐高于,707mol/L,，并出现明显尿毒症的临床表现,，经治疗不能缓解时。,3,）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗。,4,）其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，常规治疗难以纠正者。,2,禁忌证,血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人，以及精神病不合作者,三、适应证与相对禁忌证1适应证,11,四、操作前准备,1,病人准备,评估,维持性透析病人一般每周透析,2,3,次，透析前后要测量体重、生命体征、检查出凝血时间、肾功能和血清电解质。以便了解透析的效率及两次透析之间病情控制状况。,四、操作前准备1病人准备,12,四、操作前准备,血液通路的准备,又称血管通路，即血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回到体内的通道。它是进行血液透析的必要条件。血液通路可分为临时性（动,-,静脉外瘘）和永久性（动,静脉内瘘）两类。,2.,用物准备,血液透析设备及用物、急救药品和器械。,四、操作前准备血液通路的准备 又称血管通路，即血液从人体内,13,五、操作过程与护理配合,1.,穿刺,消毒瘘管处，,穿刺血管要严格无菌操作,。,穿刺部位应经常更换，以免形成假性动脉瘤或血栓。,2.,调节控制系统,透析开始时血流速度要从慢逐渐增快，约,15,分钟左右才能使血流量达到,200ml/min,。血流量稳定后，设定好各种报警阈值。,静脉穿刺点,动脉穿刺点,调节流速,五、操作过程与护理配合1.穿刺 消毒瘘管处，穿刺血管要严,14,3.,注意事项,一次透析约需,5,6h,，应定时协助病人翻身，以增加舒适度和防止压疮。透析期间,可根据病人脱水情况，适度饮水,，,通常在每次透析中可给予,300,500ml,水分。透析过程中,进食应注意避免过饱，以免引起呕吐或腹部不适,。,病人的血液及其污染物应小心处理，以防肝炎等传染病的传播。,4.,监测,透析过程中应严密观察病人生命体征的变化；观察血流量、透析液流量、温度、浓度、压力等各项透析指标是否正常；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等；注意透析机监护系统的报警，及时排除故障。,五、操作过程与护理配合,3.注意事项 一次透析约需56h，应定时协助病人翻身,15,5.,常见透析并发症的预防及处理,1,）,低血压,是常见并发症之一,。病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失等。其发生可能与超滤水分过多过快、血容量不足、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的抑制等有关。处理措施包括：,立即减慢血流速度,，,协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧。在血液通路输注,50,葡萄糖,40,60ml,或,10,氯化钠,10ml,，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停止透析。对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。,五、操作过程与护理配合,5.常见透析并发症的预防及处理五、操作过程与护理配合,16,5.,常见透析并发症的预防及处理,2,）失衡综合征,易发生于严重高尿素氮血症病人开始透析时，主要是由于血液透析后血液中的毒素浓度迅速下降，血浆渗透压降低，而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较慢，以致,脑脊液的渗透压大于血液的渗透压,，,水分由血液进入到脑脊液中形成脑水肿,。,临床表现轻者为头痛、呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。,预防与处理措施包括：最初几次透析时间应短，不超过,4h,。发生失衡综合征时，遵医嘱静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等。,五、操作过程与护理配合,5.常见透析并发症的预防及处理五、操作过程与护理配合,17,5.,常见透析并发症的预防及处理,3,）致热原反应,由于内毒素进入体内所致，多于透析开始,1h,左右发生。主要表现为寒战、发热等。预防与处理措施包括：严格的无菌操作，作好透析管道和透析器的消毒。一旦发生致热原反应，应立即停止透析，给予异丙嗪,25mg,肌注，地塞米松,5mg,静注，并注意保暖。,4,）出血,多由于肝素应用、高血压、血小板功能不良等所致。,5,）其他,过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞,(,如空气栓塞、血栓栓塞,),、溶血等。,五、操作过程与护理配合,5.常见透析并发症的预防及处理五、操作过程与护理配合,18,六、操作后护理,1.,检查生命体征、体重，留取血标本查肾功能、血清电解质等，与透析前进行比较，以便了解透析效果。,2.,透析结束后，拔出导管，压迫止血。止血后消毒穿刺部位，用辅料覆盖以防感染。,3.,透析间期生活指导,以下主要是针对维持性透析病人的指导。,1,）根据健康状况适当参与社会活动和力所能及的工作，尽可能地提高生存质量。保护好血液通路、学会自我监测病情变化。,六、操作后护理1.检查生命体征、体重，留取血标本查肾功能、血,19,六、操作后护理,2,）饮食指导,血液透析病人的营养问题直接影响病人的长期存活及生存质量，因此要加强饮食指导，合理调配饮食。,热量,透析病人在轻度活动状态下，能量供给为,147,167kJ/(kgd),，即,35,40kcal/(kgd),。其中碳水化合物占,60,65,，以多糖为主；脂肪占,35,40,。,蛋白质,蛋白质摄人量为,1.2,1.4g/(kgd),为宜，,其中,50,以上为优质蛋白,。,六、操作后护理2）饮食指导 血液透析病人的营养问题直接影响,20,六、操作后护理,控制液体摄人,两次透析之间，,体重增加以不超过,4,5,为宜,。,每天水的摄入量一般为前,1,日尿量加,500ml,。,限制钠、钾、磷的摄入,给予低盐饮食，无尿时应控制在,1,2g/d,。少食用含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子等。避免进食含磷高的食物，如动物内脏、乳酪、蛋黄、巧克力等。,维生素和矿物质,透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素,C,、叶酸,等。脂溶性维生素一般不用额外补充。每天注意补充富含钙、锌的食物或药物。,六、操作后护理控制液体摄人 两次透析之间，体重增加以不超,21,血液透析病人护理课件,22,