,Edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,中医内科,水肿,#,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,【,概述,】,一概念,：,水肿是体内,水液潴留,，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。,1,、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏腑功能；,2,、,浮肿最常见和最早见的部位,：眼睑或下肢、其与眼睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；,3,、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要，它影响脏腑的功能活动。,【概述】,1,二文献摘要,水肿是内经为基础逐步发展起来的。,（一）病名,内经肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。,金匮要略,水气病脉证并治,以表里上下为纲,分,风水,、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、,肺,水、,脾水、,肾水。,二文献摘要,2,（二）分类及证候表现,灵枢,水胀,对其症状作了详细的描述,如,“,水始起也,目,窠,上微肿,如新卧起之状,时咳，,其颈脉动,，,阴股间寒,足腔肿,腹乃大,其水已成矣,。,以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此,其候也”,金匮要略,水气病脉证并治,描述风水脉证,:“,寸口脉沉滑者,中有水,气，面,目,肿大,有热,名曰风水。,”,宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。,区,分了虚实两类不同性质的水肿,为其后水肿病的临床辨证奠定了基础,（二）分类及证候表现,3,（三）病因病机,1与,肺、脾、肾有关,素问水热穴论指出:“勇而劳甚,则肾汗出,逢于风,内不,得入于,脏腑,外不得越于皮肤,客于穴府,行于皮里,传为附肿,”,。,“,故其本在肾,其末在,肺”,素问至真要大论又指出:“诸湿肿满,皆属于脾”,2与疮毒有关,明,代,李,梃,医学人门,水肿,提出疮毒致水肿的,病,因学说,对水肿的认识日趋成熟。,（三）病因病机,4,（三）,治疗：,素问,汤液,醪醴,论提出,“,平治与,权衡，去菀,陈,挫,开鬼门,洁净府,”,的治疗原则,这一原则,一直沿用至今。,金匮要略,水气病脉证并治在治疗上又提出了,发汗、利尿,两大原则,:,“,诸有水者,腰以下肿,当利,小便，腰,以上肿,当发汗乃愈,。,”,对于水肿的治疗,严用和又倡导温脾暖肾之法,在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。,仁斋直指方,虚,肿方论,创用活血利水法治疗,瘀,血,水肿。,（三）治疗：,5,（五）、护理：,唐代孙思邈备急千金要方,水肿中首次提出了,水肿必须忌盐,。,（六）、,预后：,唐代孙思邈备急千金要方,水肿,指出水肿有五不治,:,“,一、面肿苍黑,是肝败不治,；,二、掌肿无纹理,是心败不治,；,三、腰肿无纹理,是肺损不治,；,四、阴肿不起者,是肾败,不,治,；,五、脐满反肿者,是脾败不治,。,”,（五）、护理：,6,讨论范围,肾性水肿,心性水肿,肝性水肿,营养不良性水肿,功能性水肿,内分泌失调性水肿,表现以头,面、眼睑、,四肢、腹,背、甚至,全身浮肿。,急慢性肾炎综合症,肾病综合症,急慢性肾功能衰竭,继发性肾病,讨论范围肾性水肿表现以头急慢性肾炎综合症,7,【,病因病机,】,（一）病因,1风邪袭表：挟寒、热,2疮毒内犯：,3外感湿邪：,4饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不,良,5禀赋不足,久病劳倦,久居湿地、冒雨涉水,肌肤患痈疡疮毒,先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。,【病因病机】（一）病因久居湿地、冒雨涉水肌肤患痈疡疮毒先天不,8,（二）病机,风,寒,热,侵袭肺卫 肺失通调 风水相博,疮毒内犯 火热内攻 损伤肺脾,脾不运湿,肺失通调,水湿内侵 困遏脾阳,升清,降浊,不能,水无所制,饮食不节 损伤脾胃 脾失转输 水湿壅滞,外感湿邪,禀赋不足，久病劳倦 损伤脾肾,脾不运湿,肾失气化,水,肿,（二）病机风寒侵袭肺卫 肺失通调 风水相博,9,（三）小结,基本病机：,肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。,病位：在肺、脾、肾,而关键在肾。,病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。,病性：阴水、阳水,转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各证之间亦可以相互转化。（如示意图）,预后：,阳水易消,阴水难治（如示意图）,肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？,（三）小结基本病机：肺失通调,脾失转输,肾失开阖,10,病理转变：,阴阳转化：阳水 阴水,寒热转化：水湿浸渍,虚实转化：实转虚,寒湿 脾阳不振,肾阳虚衰,湿热伤阴 肝肾阴虚,湿丛热化,湿从寒化,阴水与阳水的区别及相互转化？,水肿各证型之间寒热虚实的转化？,病理转变：湿丛热化阴水与阳水的区别及相互转化？水肿各证型之间,11,阴水与阳水的区别及相互转化,？,由于致病因素及体质的差异,水肿的病理性质有阴水、阳水之分,并可相互转换或夹杂。,阳水属实,多由外感风邪、疮毒、水湿而成,病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂,多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致,病位在脾、肾。,阳水迁延不愈,反复发作,正气渐衰,脾肾阳虚,或因失治、误治,损伤脾,阳水可转为阴水,。反之,阴水复感外邪,或饮食不节,使肿势加剧,呈现阳水的证候,而成本虚标实之证,。,阴水与阳水的区别及相互转化？由于致病因素及体质的差异,12,转归：,痊愈,难愈：肺脾肾累及,转为他病,心,肝,关格：,肾阳衰败，气化不行，,浊毒内闭，上 逆下闭，造成呕吐、小便不通,。,癃闭：,膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通,。,阳水患者如属初发年少,体质尚好,脏气未损,治疗及时,则病可向愈。,因生活饥馑、饮食不足所致水肿,在饮食条件改善后,水肿也可望治愈,。,脾肾衰微,水气上犯,出现水,邪凌心犯肺重证,。,阳损及阴,肝肾阴虚,肝阳上亢,则可兼见眩晕之证,转归：心关格：肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上 逆下闭，造成,13,4.2负责站内各机械设备、电气设备、仪器仪表、管路管件以及其他相关设备的资料的收集、整理，并建立档案。,（12）本项目负责人及主要人员情况表,（一）、“系统维护”菜单,（3）投标人不接受招标人按本须知第32条所做的对其投标报价修正的；,、销售业务：主要处理与销售有关的业务，比如商品的订货、销售、退货等，您可以通过登记相关销售来实现，这些单据包括销售订货单、销售出库单、销售退货单等；,20.1 投标保证金用于保护招标人和招标代理机构免受投标人的行为而引起的风险。,3、严格监控装修及其它施工工程,培训过程中，把培训资料整理在册，并做好培训纪录，及时跟踪检查,顾客满意是任何企业的核心价值，企业只有努力提供自身的服务能力，才能提高市场竞争力。服务能力的提高，有赖于顾客满意服务策略和制度的规划与执行。没有全面顾客服务制度的建立，相应的技术执行也就失去了方向。,同样是自助式的餐厅，却选择在顾客用餐接近尾声的时候，由服务员询问顾客要什么饮料。在给顾客奉上饮料的同时，服务员端来一个非常精致的小盘子，上面放了两颗薄荷糖果，并奉上意见调查表。这时候，顾客会备觉温馨，一般都会愉快、认真地填写顾客意见调查表。两家餐厅采用的方式不同，因此造成的结果差异也就非常大。,只有做到这些，才能促进整体的学习氛围，把服务的品质做得更好，更一致化。员工才会进一步系统思考，这些服务的过程应该怎么建立，怎么完成这个目标持续下去就会建立起一个有系统的企业文化。,29.评标方法,（11）投标人基本情况表,肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？,肺主一身之气,有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺,肺气失于宣畅,不能通调水道,风水相搏,发为水肿。脾主运化,有布散水精的功能。外感水湿,脾阳被困,或饮食劳倦等损及脾气,造成脾失转输,水湿内停,乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲,损及肾脏,则肾失蒸化,开阖不利,水液泛滥肌肤,则为水肿。诚如,景岳全书,肿胀,篇指出,:,“,凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,盖故其本在肾,;,水化于气,故其标在肺,;,水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。,”,4.2负责站内各机械设备、电气设备、仪器仪表、管路管件以及其,14,【,诊察要点,】,一、诊断要点,1.,水肿先从眼险或下肢开始,继及四肢全身。,2.,轻者仅眼险或足腔浮肿,重者全身皆肿,;,甚则腹大胀满,气喘不能平卧,;,更严重者可见尿闭或尿少恶心呕吐,口有秽味,鼻衄牙宣,头痛,抽搐,神昏谵语等危象。,3.,可有心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。,【诊察要点】,15,二、病证鉴别,1.,水肿与鼓胀,病证,相同表现,临床表现,病机,水肿,均可见肢体水肿,腹部膨隆。,水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色晄白,腹壁亦无青筋暴露。,水肿乃,肺、脾、肾,三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤,o,鼓胀,单腹胀大,面色苍黄,腹壁,青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。,肝、脾、肾,功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中；,二、病证鉴别 1.水肿与鼓胀病证相同,16,水肿针灸治疗培训ppt课件,17,2.,水肿阳水和阴水,证型,病因,病变脏腑,发病特点,症状,兼证,病性,阳水,风邪、疮毒、水湿,肺脾,发病较急,一般病程较短,肿多由,面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,肿势以腰部以上为主。,兼有寒热等表证,属表、属实,风水、皮水,阴水,饮食劳倦,先天或后天因素,脾肾,发病缓慢,病程较长,肿多由,足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,肿势时起时消,属里、属虚或虚实夹杂,正水、石水,2.水肿阳水和阴水 证型病因病变脏腑发病特点症,18,三：相关检查,水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能,(,包括血浆蛋白,),、心电图、肝肾,B,超。,如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片,明确心功能级别。,肾性水肿可再查,24,小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体,C3,、,C4,及免疫球蛋白,肾穿刺活检有助于明确病理类型,鉴别原发性或继发性肾脏疾病。,女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿,须查抗核抗体、双链,DNA,抗体,必要时进行肾穿刺活检。,此外可查,甲状腺功能，,以排除粘液性水肿。,三：相关检查 水肿病人一般可先检查血常,19,【,辩证论治,】,一、辨证要点,水肿病证,首先须辨阳水、阴水,区分其病理属性。,阳水属实,由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留;,阴水多属本虚标实,因脾肾虚弱,而致气不化水,久则可见瘀阻水停。,其次,应辨病变之脏腑,在肺、脾、肾、心之差异,最后,对于虚实夹杂,多脏共病者,应仔细分清本虚标实之主次。,【辩证论治】一、辨证要点 水肿病证首先须辨阳,20,二、治疗原则,基本原则：发汗、利尿、泻下逐水,具体应用视阴阳虚实不同而异：,阳水以,祛邪,为主,发汗、利水或攻逐,同时配合清热解毒、理气化湿等法,;,阴水以,扶正,为主,健脾温肾,同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。,对于虚实夹杂者,则当兼顾,或先攻后补,或攻补兼施。,二、治疗原则基本原则：发汗、利尿、泻下逐水,21,三证治分类 （,一）,阳水,1.,风水相搏证,主证：眼险浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,兼证：多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌脉：偏于风热者,舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。,证机概要,:,风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻。,治法,:,疏风清热,宣肺行水。,三证治分类 （一）阳水1.风水相搏证,22,2.,湿毒侵淫证,主证：,眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发,疮痍,甚则溃烂,兼证：,恶风发热,舌脉：,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数,。,证机概要,:,疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停,。,治法,:,宣肺解毒,利湿消肿,。,2.湿毒侵淫证主证：眼睑浮肿,延及全身,皮肤,23