单击此处编辑母版标题样重庆市中山医院式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样重庆市中山医院式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢阻肺的护理,慢阻肺现状,一 慢阻肺死亡原因位居世界,二 在全球范围内，患者多达6亿，,每年可导致 万人死亡在我国,在农村那么为第一位，其中慢阻肺占60。,我国每年慢阻肺患者总人数可达,三 15岁以上人口中慢阻肺的患病率为3，对40岁以上人口而言，这一患病率那么上升到8,第四,275,2700万,何为慢阻肺,慢阻肺是慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Diseases的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性开展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反响有关。,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,密切相关,慢性支气管炎简称慢支,指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。,诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他原因的慢性咳嗽。,概述,概述,肺气肿,指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。,诊断标准：,当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。,临床表现,1慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。,2咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰,3气短或呼吸困难：逐渐加重,4喘息和胸闷,5其他：体重下降、食欲减退,病程分期,急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等病症。,稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等病症稳定或轻微。,并发症,自发性,气胸,慢性,呼吸衰竭,慢性,肺源性,心脏病,肺性脑病,并发症,并发症,自发性,气胸,慢性,呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过,X,线检查可以确诊。,常在COPD急性加重时发生，其病症明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。,并发症,肺性脑病,原有的呼吸衰竭病症加重并出现神经、精神病症如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,慢性,肺源性,心脏病,由于,COPD,肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。,实验室及其他检查,1肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反响等有重要意义。,2动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。,3,、血常规,RBC,，,HB,。感染时,WBC,，,N,。,4,、,X,线检查,肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。,疾病预后,慢性支气管炎如无并发症，预后良好；如病因持续存在，或反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。但肺心病经积极治疗仍然可以延长寿命、提高生活质量,慢性阻塞性肺疾病怎样防治？,1戒烟，防止被动吸烟。,2控制职业性或环境污染，防止或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。,治疗要点,1.稳定期治疗,病人教育，戒烟；药物治疗抗炎、解痉、祛痰；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。,2.急性加重期的治疗,控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素。,6,药物治疗,。,1支气管扩张剂治疗：目的是松弛支气管平滑肌使支气管舒张，缓解气流阻塞病症。该治疗虽然不能使所有患者肺功能得到改善，但患者病症可有一定缓解。常用药物包括2受体冲动剂短效制剂如沙丁胺醇、特布他林，长效制剂如沙美特罗、福莫特罗、抗胆碱药异丙托溴铵、噻托溴铵以及茶碱类药物等，给药途径有多种，包括定量吸入器与经贮纳器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的雾化吸入等。,护理问题,气体交,换受损,与气道阻塞、通气缺乏、分泌物过多有关。,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关,与健康状况改变有关。,与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。,护理问题,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关。,便秘,潜在并发症,与长期卧床有关。,与长期卧床有关。,自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病,有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1、休息与活动：,采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。,视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重病症为宜。,室内保持适宜的温湿度，注意保暖，防止吸入冷空气。,2、饮食护理：,高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。,注意少食多餐、多饮水,一一般护理,护理措施,二病情观察：,观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色,观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅,观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度,监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,护理措施,三对症护理,四治疗配合,1.氧疗护理,遵医嘱给予氧疗。,对COPD病人提倡长期家庭氧疗。,呼吸衰竭者，应持续低流量12L/min、低浓度25%29%吸氧。,护理措施,2用药护理,镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应防止使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。,呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反响。,抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反响。,支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。,祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,【,护理措施,】,3呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。,缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气缩唇呈吹口哨样，吸与呼时间之比为1：2或1：3。,健康教育,4,康复训练,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸,腹式呼吸,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。,方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为,1：2,或,1：3,缩唇呼吸,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,护理措施,五并发症护理,2自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,护理措施,五并发症护理,1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,护理措施,六心理护理,护士要多与病人沟通，抚慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。,培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。,积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,护理措施,七健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属解释本病的发生、开展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，防止烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,护理措施,七健康指导,2饮食指导,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量缺乏时，应安排少量多餐，防止在餐前和进餐时过多饮水。餐后防止平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。防止进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；防止易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。,问一问？,1,、,COPD,病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？,因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。,假设高浓度给氧，那么缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。,2,、长期持续低流量吸氧的作用？,长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧病症，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。,5,、如何协助患者有效排痰,？,在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。,湿湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。,翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。,拍拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。,咳咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。,谢谢,