单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,申购汇报材料,多发性骨髓瘤患者的护理查房,肿内六李白莲,2016.03.16,多发性骨髓瘤患者的护理查房,1,一般资料,患者：3床 陈荣高,性别：男,年龄：71岁,诊断：多发性骨髓瘤,主管医生：袁小志,主管护士：薛朝晖,一般资料患者：3床 陈荣高,2,主要病情,患者以腰部疼痛5年余，加重伴活动困难1月余，行“万珂”治疗一周期，发热2天为主诉，确诊多发性骨髓瘤，,型1月余收住入院,既往有高血压7余年，有病理性骨折病史。患者入院时，神志清，精神好，卧床，大小便正常，可以积极配合治疗。,主要病情 患者以腰部疼痛5年余，加重伴活动困难1月,3,辅助检查,行/示(2016.01.13)：1、T11椎体压缩并骨质破坏；2、脊柱退行性变，L2/3、3/4、4/5间盘突出；3、骨质疏松,骨髓穿刺检查示(2016.01.25)：浆细胞比值偏高（占8.4%),免疫固定电泳示(2016.01.20)：，型,辅助检查行/示(2016.01.13)：1、T11椎体压,4,治疗措施,化疗：“沙利度胺”方案美法仑+地塞米松+沙利度胺,手术治疗：2.16 在局麻下行经皮穿刺椎体球囊扩张+骨水泥成形术,主要用药：缓解骨溶解性病变：帕米磷酸二钠；提高免疫力：十一味参芪片；抗凝：低分子肝素钙；保护胃黏膜：奥美拉唑；增进食欲：甲地孕酮；抗感染：莫西沙星、头孢唑肟,治疗措施化疗：“沙利度胺”方案美法仑+地塞米松+沙利度胺,5,护理诊断,疼痛：骨痛、病理性骨折,感染：体温过高,焦虑、恐惧,活动无耐力,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,有血栓形成、出血的危险,有肾功能损害的危险,护理诊断疼痛：骨痛、病理性骨折,6,骨痛、病理性骨折的护理：非手术和手术护理(经皮穿刺椎体球囊扩张+骨水泥成形术),口服沙利度胺护理：主要不良反应为便秘和嗜睡，与地塞米松合用时应注意观察深静脉血栓和神经病变的发生,各种并发症的护理,心理护理,皮肤护理,护理措施,骨痛、病理性骨折的护理：非手术和手术护理(经皮穿刺椎体球囊,7,多发性骨髓瘤（)是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病。其特征是骨髓被恶性浆细胞所取代，骨质被破坏和异常免疫球蛋白大量生成，并通过多种机制产生临床症状和体征。,病因：1、年龄：40以上发病率较高,2、辐射接触,3、职业及环境接触,4、家族和遗传因素,5、慢性抗原刺激与免疫功能紊乱,多发性骨髓瘤（)是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病。其特征,8,诊断标准：一项主要标准加一项次要标准可以确诊；如只有3项次要标准，需合并有骨髓瘤的症状。,主要标准：组织活检证实为浆细胞骨髓中浆细胞30%血清蛋白电泳中出现单克隆免疫球蛋白，35,或20,或2.0,或15。尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链，或链124h尿。,次要标准：骨髓中浆细胞增多（1030%)血清或尿中单克隆免疫球蛋白低于上述标准影像学证实存在骨髓瘤相关溶骨性病变正常免疫球蛋白成分定量低于正常。,诊断标准：一项主要标准加一项次要标准可以确诊；如只有3项次,9,临床表现,骨痛和病理性骨折：骨痛常为的首发症。,贫血、出血,感染：是治疗过程中的严重并发症和死亡原因之一,肾脏损害,高黏滞综合征,高钙血症和高尿酸血症,淀粉样变性,神经系统损害,其他,临床表现,10,治疗：目前仍是一种不可治愈的疾病，治疗的目的主要是延长生存期，减少和预防合并症。,一般对症治疗,化疗,放疗,造血干细胞移植,治疗：目前仍是一种不可治愈的疾病，治疗的目的主要是延长生存,11,经皮穿刺椎体球囊扩张+骨水泥成形术,目的：缓解疼痛，减轻或解除对脊髓和神经根的压迫。,方法:,经皮穿刺椎体球囊扩张+骨水泥成形术,12,术前护理,心理护理：像患者详细介绍手术方式及效果，消除其恐惧心理，争取配合。,体位护理：术中常采用俯卧位，术前两天应开始训练患者保持俯卧位2h。,术前检查及准备：常规检查心电图、血常规、血凝、X线片、椎体扫描、。术前12h禁食，68h禁水。,术前护理,13,术后护理,一般护理：严密监测患者生命体征，尤其是呼吸，观察有无脂肪栓塞的出现。常规抗生素应用。,体位护理：术后平卧46h，确保骨水泥充分凝固，防止穿刺部位出血。,观察及护理术后并发症：骨水泥外渗：发生率与注射骨水泥量相关，主要是骨水泥进入硬膜外静脉丛或椎管内，压迫神经根或脊髓，易造成热损伤，可致神经功能障碍 肺栓塞：骨水泥进入椎旁静脉丛，严密观察呼吸情况神经功能障碍发热感染疼痛,术后护理,14,功能锻炼：术后6h伤口疼痛减轻后指导与鼓励患者在床上翻身及适当的活动肢体（如下肢直腿抬高运动、股四头肌收缩等）及腰背肌锻炼，活动要循序渐进,出院指导：加强健康教育，指导患者合理饮食，培养良好的生活习惯,功能锻炼：术后6h伤口疼痛减轻后指导与鼓励患者在床上翻身及,15,谢谢！,谢谢！,16,