单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,心肌标志物及其临床意义,刘 玲,心肌标志物及其临床意义刘 玲,1,目 录,1.关于心肌梗塞,2.心肌标志物,3.心肌酶谱检测,4.心肌蛋白检测,目 录1.关于心肌梗塞,2,心梗是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。,心梗是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液中断，使,3,发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗塞是心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。,发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼,4,心肌酶谱,1.AST,2.CK及其同工酶,3.LDH及其同工酶,心肌酶谱1.AST,5,天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，,红细胞内,AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。,天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT,6,特点：,在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。,特点：,7,缺点：,不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7,特异性53.3）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，,612h,才升高，,24h,才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。,缺点：,8,CK（肌酸激酶）是心肌中重要的能量调节酶，,主要,存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，,是由,M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15-25。,CK（肌酸激酶）是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需,9,CK的测定：目前，测定,CK,的主要方法是连续监测法：在,CK,的催化下，生成,ATP,使葡萄糖磷酸化为葡糖,-6-,磷酸，再在葡糖,-6-,磷酸脱氢酶催化下，氧化,NADP+,为,NADPH,，,340nm,下监测,NADPH,的生成率代表总,CK,。,CK的测定：目前，测定CK的主要方法是连续监测法：在,10,血清,CK-MB,测定使用免疫抑制法：在测定血清总,CK,活性后，加入,M,亚基抗体，抑制,CK-MM,和,CK-MB,中,M,亚单位活性，再测定残余,CK,活性，即为,CK-BB,和,CK-MB,中的,B,亚单位活性,.,此法忽略血清中少量的,CK-BB,。,血清CK-MB测定使用免疫抑制法：在测定血清总CK活性,11,CK-MB,的临床意义：,1.对,AMI,的敏感性和特异性均较高，是诊断,AMI,的最佳血清酶指标。,AMI,发病后,38,小时血清中CK、,CK-MB,增高，,24h,达到高峰，,23,日恢复正常。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。,CK-MB的临床意义：,12,2.用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。,2.用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死,13,3.肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。,3.肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。,14,缺点：,1.早期诊断阳性率不高,AMI,患者入院 后,6h,内，总,CK,活性最佳临界点仅能达到,58%,的敏感性和,62%,的特异性，,CK-MB,可用于,AMI,早期诊断,缺点：,15,2.特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别,3.对心肌微小损伤不敏感,2.特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴别,16,临床上还常选用,a-,羟丁酸脱氢酶（,HBDH,）作为急性心肌梗死诊断指标。由于,H,亚单位和,a-,羟丁酸脱氢酶有较高亲和力，含,H,亚单位的,LD,同工酶可催化,a-,羟丁酸脱氢。所以,a-,羟丁酸脱氢酶可以代表除,LD5,外的其他同工酶（主要,LD1,和,LD2,）活性。,临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急性心肌,17,乳酸脱氢酶（LD,H,）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。,乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的,18,缺点：,1.血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长,2.特异性低,3.血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用于再灌注。,缺点：,19,Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2。Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止，Mb是AMI发生后出现最早的可测标志物,之一,。临床上多采用单克隆抗体建立的免疫学方法测定其活性。,Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，,20,血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。Mb的阴性预测价值为100，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快，因此还是判断再梗死的良好指标，但同时也说明窗口期比较短。,血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现最早的标志物，发病1,21,Mb峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。峰值越高，表示损伤或坏死的范围越大，Mb2000ug/L为预后不良的指征。,Mb峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。峰值越,22,升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进行性肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病等。在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。由此可见，M,b,特异性差。,升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血,23,心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测微小损伤。,心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48,24,有较长的窗口期，,TnT,长达,7,天，,TnI,长达,10,天，甚至,14,天，有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和不稳定心绞痛、心肌炎的一过性损伤。,有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至1,25,双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。,肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作,6h,后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。,双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。,26,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,结束语,27,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,28,