,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临时起搏器的应用,1,临时起搏器的应用1,课堂目标：,能说出安装临时起搏器原因,会使用临时起搏器（作业）,能为安装临时起搏器病人做术前准备,能为安装临时起搏器病人提供正确的护理和指导,2,课堂目标：2,概述：,什么是临时起搏器？,3,概述：什么是临时起搏器？3,概述,临时性起搏器由一根导管电极和一个体外脉冲发生器组成，用于需要立即起搏的病人。,心律失常自动缓解、不再需要起搏时可撤除；需要继续起搏者可换成永久起搏器。,起搏电极放置时间一般不超过,1,周,4,概述 临时性起搏器由一根导管电极和一个体外脉冲发生器组成，用,适应症与禁忌症,5,适应症与禁忌症5,大家来说说：,你见过的什么样的患者安装了临时起搏器？,6,大家来说说：你见过的什么样的患者安装了临时起搏器？6,适应症：,（一）一般应用,1,频率缓慢的心室逸搏、有症状的,度,A-VB,或,度,A-VB,。,2,可逆性因素所致的缓慢性心律失常。如急性心肌梗死、急性心肌炎、高钾血症、药物中毒等所致的心动过缓。,3,病人反复出现阿,-,斯综合征，有永久起搏器的适应证，但因其他原因暂时不能安置永久起搏器的过度治疗。,4,因已置入的永久起搏器失灵、电池耗竭等原因需要更换永久起搏器，又存在起搏器依赖的病人。,5,心脏手术后，留置临时起搏导线可帮助复苏，改善心脏的血流动力学障碍。控制心动过速、处理手术所致房室传导阻滞。,6,具有心律失常潜在危险的患者，在施行外科手术时作为保护性措施,7,适应症：（一）一般应用1频率缓慢的心室逸搏、有症状的,（二）在急性心肌梗死时的应用,在急性心肌梗死时，由于心肌的缺血，可造成窦房结、房室结功能障碍或传导阻滞，病人会出现血流动力学改变。此时安置临时起搏器，要防止晕厥的发生，改善血流动力学并可避免心肌缺血的进一步加重。待病人窦房结功能恢复或传导阻滞消失后可拔除临时起搏电极，对不能恢复者需安装永久起搏器。,8,（二）在急性心肌梗死时的应用在急性心肌梗死时，由于心肌的缺,（三）其他方面的应用,1,电生理检查。,2,对疑有窦房结功能障碍的病人，需要进行药物治疗或行电复律者。,3,心脏血管的诊断及介入性治疗时的保护性应用。,4,某些心脏电生理的研究。,5,快速性心律失常需行射频消融治疗时的定位标测及消融终点的判定。,9,（三）其他方面的应用1电生理检查。9,禁忌症：,一般用于抢救，故无绝对禁忌。,尽管疑有或确有败血症的患者插管起搏可能加重感染，但为挽救生命仍需临时起搏。,10,禁忌症：一般用于抢救，故无绝对禁忌。10,起搏器类型,北美心脏起搏和电击生理学会,/,英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码,11,起搏器类型 北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生,1,心房起搏,（,1,）心房起搏选择性地运用于窦房结功能障碍但,不伴有房室传导阻滞的病人,。,（,2,）对药物治疗后的症状性心动过缓（不伴房室传导障碍），但又不能停止用药的情况下采用心房起搏保护直至停药。,（,3,）对某些患有自发性或药物性的,QT,延长综合征和反复发作室性心动过速的病人使用临时性心房起搏，有助于防止心律失常。,2,心室起搏 是,临床上应用最多,、也是最有效的一种方式。通过临时心室起搏来对心脏停搏或严重的心动过缓者进行紧急救治。,3,双腔起搏 临时双腔起搏适应于伴有心室顺应性差的心律失常病人，,可帮助病人建立最佳的血流动力学,。对于可能需要安装永久性双腔起搏器的病人，也可在放置永久性起搏器之前，使用临时双腔起搏来评估病人是否需要安装永久性双腔起搏器。,12,1心房起搏12,单腔和双腔起搏器的起搏和感知功能示意图以及相应的起搏心电图，感知，起搏，感知,+,起搏。,示意图,13,单腔和双腔起搏器的起搏和感知功能示意图以及相应的起搏心电图，,术前准备,14,术前准备14,术前准备,1,据选择穿刺部位的不同进行不同部位的皮肤准备。,股静脉：双侧腹股沟及会阴部备皮并清洁皮肤。,颈内静脉及锁骨下静脉：颈胸部及其侧的腋窝部备皮并清洁皮肤。,但最好是几个区域都作备皮准备，防止一个部位操作不顺利时需要更换穿刺部位。,2,准备好临时起搏器及临时起搏电极导管，临时起搏电极导管一般以,6F,为宜，并注意检查临时起博器的电池。,床旁,3,向病人做大致的手术过程介绍，消除紧张心理并争取病人的合作。,4,建立静脉通道。,15,术前准备 1据选择穿刺部位的不同进行不同部位的皮肤准备。1,临时起搏器安装术,起搏器电极放置部位：,右室心尖部、右房中部（右心耳）,16,临时起搏器安装术起搏器电极放置部位：16,食道起搏法,:,经鼻腔送入食道电极到达心房或心室相当的部位，通过超速起搏法来中止心动过速。抢救时不宜采用。,经胸壁心内穿刺起搏法：,用穿刺针进入心脏内送入临时起搏电极。适用于及其紧急的情况下，成功后应立即改为其他方法。,体外心脏临时起搏法（经胸壁心脏起搏）：,优点操作简单迅速起效，缺点病人不能耐受。,心外膜临时起搏法：,在心脏手术中将电极线直接逢到心房和或心室外膜上，外接临时起搏器进行心外膜心脏起搏。,经静脉起搏,17,食道起搏法:经鼻腔送入食道电极到达心房或心室相当的部位，通,经静脉穿刺,1,股静脉穿刺 这种方法是目前我国应用最多的临时起搏方法，其优点是迅速、合并症相对少，缺点是感染机会多、电极导管不易固定易脱位，易出现下肢静脉血栓。,2,锁骨下静脉穿刺 此方法的优点是病人的耐受性较好，但易出现损伤锁骨下动脉、气胸、血胸等并发症。,3,颈内静脉穿刺 其优点也是病人的耐受性较好，但易误穿颈动脉。,18,经静脉穿刺1股静脉穿刺 这种方法是目前我国应用最多的临时,并发症,19,并发症19,1,下肢深静脉血栓,若采用股静脉穿刺，病人需要卧床以防止临时起搏电极脱位。卧床后血液流动的速度相对缓慢，尤其是老年病人血液粘稠度高，易出现下肢深静脉血栓。,2,血胸、气胸、气栓及神经损伤,3,感染,临进起搏治疗属于有创性操作，电极又直接置入心脏，有些病人需要较长时间地保留临时起搏电极，比较容易引起感染。一般临时起搏电极放置时间不宜超过一周，若发生感染应立即拔除，如果病人不能脱离临时起搏器，应从其他静脉途径重新置入。,4,电极脱位,因为临时起搏电极置放在右室心尖部或右房中部，若病人翻身或坐起易导致电极脱位。,5,心肌穿孔,由于在放置时张力过大，可造成心肌穿孔。,6,电极折断或电极与起搏器连接处松脱,有时由于临时起搏器的来回挪动、牵拉或由于在安装时没有拧紧，可出现导线被折断、电极松脱而导致不能进行正常起搏治疗。,7,心律失常,由于起搏器的感知功能和起搏功能的异常而致室速、室颤及心室停搏。,20,1下肢深静脉血栓 若采用股静脉穿刺，病人需要卧床以防止临,临时起搏器的设置,打开电源开关，起搏和感知指示灯亮，证明电池能源充足，同时预调起搏频率、电压和电流。,21,临时起搏器的设置打开电源开关，起搏和感知指示灯亮，证明电池能,（一）单腔起搏器,:,可用于心室起搏,(VVI),的起搏器,1,起搏频率,(,次,/,分,):,遵医嘱,(,保驾频率或要求频率,),2,输出电流,(MA):,遵医嘱,一般,5MA,开始,3,感知电压,(MV):,遵医嘱根据感知效果选择同步或非同步,通常置于同步起搏区,0MV0.5MV(,黄标区,),22,（一）单腔起搏器:可用于心室起搏(VVI)的起搏器22,（二）双腔起搏器,:,可房室顺序起搏,DVI,心室感知的房室起搏,DDD,也可单纯心室起搏,VVI,23,（二）双腔起搏器:可房室顺序起搏DVI,心室感知的房室起搏,术后护理,24,术后护理24,病人的护理,与手术室护士交接班，观察起搏器起搏效果，记录,参数,于护理记录单上。,对安装临时起搏器的病人需要连续的心电监测，以及时了解起搏器的工作情况。,常规应用抗生素并注意病人的体温变化。,琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。,有指征安装永久起搏器时，应注意保护术野处皮肤。心电监测时使用的电极片要尽量避开胸前区，可粘贴在双肩部或双上肢，以避免因电极片过敏造成皮肤破溃而延误永久起搏器的安装。,向病人及家属讲明有关临时起搏器的常识，以消除恐惧，取得病人的合作。,25,病人的护理与手术室护士交接班，观察起搏器起搏效果，记录参数于,起搏器的护理,经常观察临时起搏器的工作状况 如：,电池是否不足,、,感知功能是否良好,等。,要随时准备备用电池，更换电池时要有医师在场，寻找病人自主心律较快的时候更换。如有起搏依赖现象，应先将起搏频率逐渐减慢，观察病人的自主心律能否出现，再迅速更换，或用其他临时起搏器替代后再行更换。,经常检查起搏器与电极的连续处是否松脱，最好将起搏器放在不易碰到的地方。,若发现临时起搏电极脱位，如果没有护套的保护，不可向血管内再次送入电极。,26,起搏器的护理经常观察临时起搏器的工作状况 如：电池是否不足,穿刺局部的护理,穿刺部位每日更换敷料，防止感染。,注意穿刺部位有无出血及血肿，尤其是正在服用抗凝剂的病人。,为避免电极脱位，要绝对卧床，对采用锁骨下静脉或颈内静脉的病人可将床头适当抬高。,对采用股静脉穿刺者，每,2h,要做下肢的被动按摩以防止下肢深静脉血栓的形成。并指导病人被穿刺的下肢膝关节以下可做适当的运动。应经常检查病人的下肢是否有肿胀、疼痛等现象。一旦出现下肢深静脉的血栓，则应抬高下肢，不可再做按摩。,临时起搏电极拔除后，需要指压,20min,左右，再以无菌敷料盖之，砂袋压迫,4h,即可。若无特殊情况，,24h,后可下床活动。,27,穿刺局部的护理穿刺部位每日更换敷料，防止感染。27,课堂目标：,能说出安装临时起搏器原因,会使用临时起搏器（作业）,能为安装临时起搏器病人做术前准备,能为安装临时起搏器病人提供正确的护理和指导,28,课堂目标：28,提问：,紧急情况下安装临时起搏器，常选用哪个部位,A,股静脉,B,颈内静脉,C,左锁骨下静脉,D,右锁骨下静脉,安装临时起搏器最易感染的部位是,A,颈内静脉,B,锁骨下静脉,C,股静脉,D,右锁骨下静脉,临时起搏器最多留置几天？,A 3,天,B 5,天,C 7,天,D7,天以上,穿刺了股静脉、下肢制动的病人应几小时进行下肢的被动按摩,A 2,小时,B 3,小时,C 4,小时,D1,小时,更换临时起搏器电池时禁忌的是,A,择时更换,B,随时更换,C,有医生在场,D,观查病人是否有起搏器依赖,29,提问：紧急情况下安装临时起搏器，常选用哪个部位29,起搏器感知功能不良易引起的是,A,心脏停搏,B,室颤,C,心率加快,D,心率减慢,起搏器感知过渡对病人的影响是,A,心脏停搏,B,室颤,C,心率加快,D,心率减慢,拟安装永久起搏器的病人，心电监护的电极片不应放在,A,胸前区,B,双肩部,C,双下肢,D,双上肢,临时起搏电极大多置于,A,左房,B,右房,C,左室,D,右室,AAI,方式是下列哪种,A,心房按需起搏,B,心室按需起搏,C,用于房室传导功能障碍,D,用于病态窦房结综合征,下列哪个不是临时起搏器的并发症,A,下肢深静脉血栓形成,B,电极脱位,C,电极折断,D,心率恢复正常,30,起搏器感知功能不良易引起的是30,Thank you!,Bye-bye,31,Thank you!Bye-bye31,电池不足,Low battery,报警,输出电压过低：不起搏,32,电池不足Low battery报警32,感知功能障碍,感知过度：,起搏器感知电压过低，误感知了其他信号。,造成患者心率？,起搏器不起搏，患者心率减慢，甚至停搏,感知不足：,可由于起搏器的灵敏度过低和由各种原因造成的心内,QRS,振幅过低所造成。,造成患者心率？,起搏器感知不到自主心律，强制起搏，使患者心率加快，甚至出现室颤。,33,感知功能障碍33,床旁安装临时起搏器准备物品,病人心电监