单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P292,小 儿 腹 泻,【,概述,】,由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。,婴幼儿最常见的疾病之一,6,月,2,岁发病率高,【,易感因素,】,1.,消化系统特点,胃酸及消化酶少,酶活性低，对食物耐 受力差,所需营养物质多,消化道负担大,2.,防御功能差,婴儿胃酸低，胃排空快，对入胃的细 菌不能很好地杀灭,IgM,、,IgA,、,sIgA,低,正常肠道菌群未建立或易失调,3.,人工喂养儿易肠道感染,【,病因,】,一 感染因素,（一）肠道内感染,1,病毒,寒冷季节，,80%,是,V,轮状,V,星状和杯状,V,肠道,V,（埃可、柯萨奇、腺,V),2,细菌,大肠杆菌,致病性、产毒性、侵袭性,出血性、,粘附,-,集聚性,空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌,3,真菌,：白色念珠菌,4,寄生虫,：蓝氏贾第鞭毛虫,阿米巴原虫,隐孢子虫,（二）肠道外感染,毒素 肠道功能紊乱,病原体同时感染肠道,直肠局部激惹,滥用抗生素 抗生素相关性腹泻,二,非感染因素,1,饮食因素：,喂养不当,过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏,双糖酶缺乏或活性低,2,气候因素：,天气转凉：腹部受凉，肠蠕动,天气过热：消化液,【,发病机制,】,1.,粘膜充血、水肿、渗出、溃疡,病,肠毒素,ATP,（,GTP,）,原,肠内,体,cAMP,水钠,侵,入,肠绒毛受损,水钠吸收,双糖酶量及活性,有 机 酸,肠内渗透压,2.,饮食不当,消化力,乙酸,、乳酸,腹泻,【,临床表现,】,（一）腹泻、呕吐,（二）水、电解质、酸碱平衡紊乱,1.,脱水,2.,代谢性酸中毒,3.,低钾血症,4.,低钙、低镁血症,（三）其它中毒症状,代谢性酸中毒原因：,腹泻时丢失大量碱性物质,进食少 酮症酸中毒,血液浓缩 组织缺氧 乳酸,肾排酸能力,低钾血症原因：,吐泻丢失,摄入不足,肾继续排钾,补液、纠酸后,低钙、低镁血症原因：,大便中丢失钙镁,多见于佝偻病及营养不良。,但在脱水、酸中毒时不出现低钙的症状；待脱水、酸中毒纠正后就出现,久泻输液后出现震颤、抽搐，补钙无效要注意低镁血症,临床分期：,急性腹泻：,2,周以内,迁延性腹泻：,2,周,2,月,慢性腹泻：,2,月以上,（一）急性腹泻,临床分型 轻型,重型,1.,病因 饮食因素或 肠道内,肠道外感染 感染多,2.,大便次数及量 次数少、量少 次数多、量多,3.,大便性状 水样 水样 重,蛋花样 或粘液血便,4.,消化道症状 轻 重,5.,全身中毒症状 无轻 重,6.,水电解质紊乱 无轻 中重,几种常见肠炎临床特点,1.,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）,流行性、季节性（秋冬）,个月岁多见,起病急、发热、上感症状,先吐后泻，水样或蛋花样，无腥臭味,常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱,大便常规无异常或偶见,WBC,病程,3,8,天,2.,细菌性肠炎,共有症状：,感染症状,粘液便或粘液血便,大便镜检有,WBC,、脓,C,、,RBC,（,1,）大肠杆菌性肠炎,起病 病 情,致病性 较慢 较轻,产毒性 急 较重，似秋泻,易水电解质紊乱,侵袭性 急 重，类似菌痢,出血性 急 血性大便,粘附性 急 黄色稀水便,（,2,）金葡菌肠炎,多见于体弱儿，长期用抗菌素者,中毒症状重,吐泻、脱水和电解质紊乱、休克,大便暗绿色，带粘液，少数血便,大便镜检：大量脓细胞、成簇,G+,大便培养：金黄色葡萄球菌,3.,真菌性肠炎,营养不良，长期用抗菌素者,常伴有口腔、皮肤霉菌感染,大便呈豆腐渣样，有粘液、泡沫,大便镜检有真菌丝及孢子,（二）迁延性及慢性腹泻,迁延性腹泻：病程,2,周,2,个月,慢性腹泻：病程,2,个月,特点：,营养不良，消化功能,，免疫功能,滥用抗菌素，菌群失调,细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等,【,诊断,】,（一）诊断依据,1.,发病季节,病史（喂养史，流行病学）,2.,每天大便次数增多，性状改变,（二）根据病程,急性、慢性、迁延性,（三）根据病情,轻型、重型,（四）有无水、电解质酸碱平衡紊乱,脱水程度、性质，电解质紊乱、酸中毒,（五）病原学检查，大便常规检查,诊断举例：,小儿腹泻（急性、重型）,中度等渗性脱水,低钾血症,中度代谢性酸中毒,（致病性大肠杆菌）,【,鉴别诊断,】,（一）,生理性腹泻,1,6,个月，虚胖儿多,2,大便次数增多,3,生长发育正常,4,无水电解质紊乱,5,大便镜检正常,6,添加辅食后好转,（二）细菌性痢疾,1.,流行史,2.,起病急，全身症状重,3.,便次多，量少，脓血便伴里急后重,4.,大便镜检：脓,C,、,RBC,、,吞噬细胞,5.,大便培养：痢疾杆菌,（三）坏死性肠炎,1.,腹泻、腹痛、腹胀、呕吐,2.,大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味,3.,中毒症状重，易出现休克,【,治疗,】,（一）调整饮食,严重吐泻：可禁食,4,6,小时,母乳喂养,继续哺乳,人工喂养,清淡饮食,，,由少到多，由稀到稠,病毒性肠炎,豆制代乳品,（二）纠正水电解质紊乱,（三）抗菌治疗,1.,细菌性肠炎（口服为主）,庆大霉素、氟哌酸、复方新诺明,金葡菌：万古霉素、新青霉素、红,霉素,2.,真菌,制霉菌素、克霉唑,3.,微生态治疗,表飞鸣、妈咪爱、整肠生,（四）对症治疗,1.,呕吐：冬眠灵、灭吐灵,2.,腹胀：低钾,补钾，立其丁,肛管排气，新斯的明,3.,止泻：次碳酸铋、易蒙停、,思密达、乐托尔,4.,护理：预防红臀、尿布疹、,上行性泌感,5,迁延性腹泻及慢性腹泻,(1),明确病原后选用抗菌素,(2),加强支持疗法,(3),调整胃肠功能,:,妈咪爱、表飞鸣,(4),必要时辅以静脉高营养,【,预防,】,1,提倡母乳喂养，合理喂养,2,注意饮食卫生，注意消毒隔离,3,避免受凉，过热,4,避免长期滥用广谱抗生素,