单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血及蛛网膜下腔出血,(Cerebral Hemorrhage and Subarachnoid Hemorrhage),北京市潞河医院,神经病学教研室,-,谈晓牧,Dep.of Neurology,LuHe Hospital,脑出血及蛛网膜下腔出血(Cerebral Hemorrha,概念,脑出血,蛛网膜下腔出血,概念,病因和发病机制,脑出血最常见病因,高血压性合并动脉硬化,SAH,最常见的病因,先天性脑底动脉瘤,脑血管畸形,病因和发病机制脑出血最常见病因SAH最常见的病因脑血管畸形,病因和发病机制,高血压脑出血,后交通动脉瘤破裂致,SAH,病因和发病机制高血压脑出血后交通动脉瘤破裂致SAH,高血压性脑出血发生部位,基底节最常见,其次是脑叶,脑干、小脑,脑疝是脑出血最常见的直接死因。,病 理,动脉瘤好发在脑底动脉分叉处,高血压性脑出血发生部位病 理动脉瘤好发在脑底动脉分叉处,临床表现异同,发病人群,危险因素,诱因及起病状态,先兆,起病形式,颅高压症状,脑膜刺激征,意识障碍,局灶性定位症状体征,玻璃体膜下片状出血,特征性颅神经受损症状,并发症,临床表现异同发病人群玻璃体膜下片状出血,临床表现,不同部位脑出血的各自临床特点：,1.,基底节出血,2.,脑叶出血,3.,桥脑出血,4.,小脑出血,5.,脑室出血,临床表现不同部位脑出血的各自临床特点：,辅助检查,1.CT,检查,:,首选,脑出血在,CT,上呈圆形或卵圆形均匀高密度影,蛛网膜下腔高密度影,左侧壳核出血,蛛网膜下腔积血,辅助检查1.CT检查:首选蛛网膜下腔高密度影左侧壳核出血蛛网,脑出血和蛛网膜下腔出血课件,脑出血和蛛网膜下腔出血课件,脑出血和蛛网膜下腔出血课件,脑出血和蛛网膜下腔出血课件,脑出血和蛛网膜下腔出血课件,SAH,辅助检查,1.CT,平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊,SAH,无此征象,腰穿显示,CSF,非血性可排除,SAH,CT,早期敏感性高,可检出,90%,以上的,SAH,。,CT,增强可发现大多数,AVM&,大动脉瘤,MRI,可检出脑干小,AVM,须注意,SAH,急性期,MRI,检查可能诱发再出血,;,约,15%,的患者,CT,仅显示中脑环池少量出血为非动脉瘤性,SAH(non aneurysmal SAH,nA-SAH),。,MRA,对直径,315mm,动脉瘤检出率,84%100%,分辨率较差,不能清晰显示动脉瘤颈,&,载瘤动脉。,SAH辅助检查1.CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊SAH,无,脑出血的辅助检查,2.MR,检查,3.,数字减影脑血管造影,(DSA),4.CSF,检查,5.TCD,6.,其他检查,DSA,显示后交通动脉动脉瘤,脑出血的辅助检查2.MR检查DSA显示后交通动脉动脉瘤,脑出血和蛛网膜下腔出血课件,基底动脉尖端动脉瘤,Moya,病,基底动脉尖端动脉瘤Moya病,诊 断,常见于,50,岁以上，多有高血压病史，一般活动中或情绪激动时发病,具有头疼、呕吐、昏迷和偏瘫等脑损害症状,CSF,呈血性,CT,检查,可以发现呈高密度的血肿,。,突发剧烈头痛伴呕吐,脑膜刺激征或玻璃体下片块状出血,血性,CSF,CT,检查,证实蛛网膜下腔高密度征象,脑出血,SAH,诊 断常见于50岁以上，多有高血压病史，一般活动中或情,鉴别诊断,与其他脑血管病鉴别（见前表）,脑出血与,SAH,鉴别,与引起昏迷的其他内科疾病鉴别,SAH,要与,颅内感染鉴别,鉴别诊断与其他脑血管病鉴别（见前表）,治疗原则：,内科治疗,防治并发症,内科治疗及并发症的防治,治疗原则：内科治疗及并发症的防治,外科治,疗,外科治疗,床突上段动脉瘤伴载,瘤动狭窄介入治疗前,床突上段动脉瘤伴载,瘤动狭窄介入治疗后,床突上段动脉瘤伴载床突上段动脉瘤伴载,眼动脉瘤手术夹闭前,眼动脉瘤手术夹闭后,眼动脉瘤手术夹闭前眼动脉瘤手术夹闭后,康复治疗及预后,康复治疗及预后,患者女性，,48,岁，主因“突发头疼、伴左肢无力,3,小时”入院。既往史：发现高血压,1,年。入院查体：血压,200/110mmHg,。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左肢肌张力低，肌力左肢,级，左侧,Babinski,征（）,左侧,Chaddock,征（）。,病例分析,患者女性，48岁，主因“突发头疼、伴左肢无力3小时”入院。既,谢谢！,谢谢！,