,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肺源性心脏病,(chronic pulmonary heart disease),1,慢性肺源性心脏病1,一概述：,定义：肺组织,肺血管病肺结构和功能改变 胸廓疾病,肺,A,压,右心室受累肺心病,2,一概述：2,二病因与发病机理：,（一）,病因：,1,支气管与肺部疾病：肺气肿占,80%,90%,。,2,胸廓运动障碍性疾病：胸膜粘连，脊柱畸形。,3,肺血管疾病：结节性动脉炎，各种栓子肺栓塞,4,其它,3,二病因与发病机理：3,（二）,发病机理：,1,肺动脉高压形成：右心受累肺心病,（,1,）缺氧性肺小动脉痉挛，狭窄,（,2,）毛细血管床减损（肺气肿）肺动脉高压,（,3,）血液粘滞度及血容量,（,4,）肺血管重构肺循环阻力,右心负荷,右心肥大肺心病,4,（二）发病机理：4,三临床表现：,椐有无心肺衰竭分代偿期,失代偿期,5,三临床表现：5,（一）,代偿期：,1.,原发病表现：慢支、肺气肿表现。,2.,心室肥大表现：,剑突下心尖搏动，,三尖瓣区收缩期杂音，,P,2,亢进（肺动脉高压）,6,（一）代偿期：6,（二）,失代偿期：,诱因：呼吸道感染，不适当的镇静剂。,7,（二）失代偿期：7,1,呼吸衰竭：,型：,型：（,1,）缺氧：气短，紫绀，心慌，胸闷，,HR,。,重时,：烦躁，失眠，兴奋，瞻妄，昏迷，肝、肾功能损害。,（,2,）,CO,2,（高碳酸血症）：表浅血管，多汗，球结膜水肿，扑翼样震颤，头痛，嗜睡，昏迷，精神症状肺脑。,8,1呼吸衰竭：8,呼吸功能不全分级：,级（轻度）,:,中度劳动呼吸困难，轻紫。,级（中度）,:,轻度劳动呼吸困难,中紫。,级（重度）,:,静息时也呼吸困难,重紫。,9,呼吸功能不全分级：9,肺脑分级：,轻型：,神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神 异常，无神经体征。,中等型：,半昏迷，瞻妄，躁动，肌肉 轻度抽动。,重型：,昏迷或抽搐，结膜充血，水肿，多汗或视乳头水肿，对各种刺 激无反应，瞳孔，上消化 道出血，休克，,DIC,。,10,肺脑分级：10,2.,心衰：,右心衰：心慌，气短，心率，下肢 浮肿，腹水，颈,V,回流（）,此外尚有：肝肾功能，水电解质紊 乱，消化道、,DIC,，休克，心率失常,。,11,2.心衰：11,四,实验室检查及辅助检查：,（一）,X,ray,：,1,右肺下,A,干扩张：横径,15mm,右肺下,A,干与气管横径比,1.07,或动态观察较原右肺下,A,增宽,2.0mm,2,肺,A,段凸出或高度,3mm,3,中心肺动脉扩张，外周分支纤细鲜明对比,4,右前斜位,45,圆椎部凸出或推高,7mm,。,5,右心室增大。,以上一项即可诊断。,12,四实验室检查及辅助检查：12,（二）,ECG,：,1,主要条件：,（,1,）,平均电轴,90,（,2,）,重度顺钟向转位,V,5,R/S1,（,3,）,aVR,、,R/S,或,R/Q1,（,4,）,RV,1,SV,5,1.05mV,（,5,）,V,1,V,3,呈,QS,、,Qr,、,qr,（与心梗鉴别）,（,6,）,肺型,P,波,13,（二）ECG：13,2.,次要条件：,（,1,）,肢体导联低电压。,（,2,）,右束支传导阻滞,以上一项主要条件可诊断,二项次要条件为可疑。,14,2.次要条件：14,（三）,超声心动图检查：,1,主要条件：,（,1,）,右心室流出道内径,30mm,（,2,）,右心室内径,20mm,（,3,）,右心室前壁的厚度,5.0mm,（,4,）左,/,右心室内径比,1,（,7,）肺动脉瓣曲线出现肺,A,高压征象。,16,（5）右肺动脉内径18mm16,2.,参考条件：,（,1,）,室间隔厚度,12mm,，转幅,5mm,或呈矛盾运动征象,（,2,）,右心房增大,25mm,。,（,3,）三尖瓣曲线,DF,、,EF,速度增快，,E,峰呈高尖类型，或,AC,间期延长。,17,2.参考条件：17,（,4,）二尖瓣前叶曲线幅度低，,CE18mm,，,CD,段上升缓慢，延长；呈水平位或有,EF,速度减慢，,90mm/,秒。,以上具备二项条件（其中必具一项主要条件）可诊断肺心病。,18,（4）二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD段上升缓慢，,（四）,血气分析：,判断呼吸衰竭，酸碱失衡。,19,（四）血气分析：19,1.,呼吸衰竭：海平面、静息、空气。,PaO,2,6.7Kpa(50mmHg),型：,PaO,2,8.0Kpa(60mmHg),型：,PaO,2,6.7Kpa(50mmHg),危重：如,PaCO,2,至,10.7Kpa,（,80mmHg,）者昏迷肺脑,20,1.呼吸衰竭：海平面、静息、空气。20,2.,酸碱失衡：呼酸多见,吸酸代碱：治疗不当,（利尿、呼吸机、激素、大量,GS,低,K,）呼酸代酸：严重。,3.,血,Rt,：,RBC,、,Hb,，血粘度，合并感染时,WBC,，,N,。,21,2.酸碱失衡：呼酸多见21,五诊断与鉴别诊断：,（一）,诊断：,1,原发病基础。,2,肺动脉高压，右室肥大依据（实验室辅助检查）,3,右心衰,4,除外其它心脏病、先心病、风心病、冠心病等。,5.,心、肺功能诊断。,22,五诊断与鉴别诊断：22,（二）,鉴别,1.,冠心病：心绞痛病史，左心大及衰竭，,EGE,，,ST,T,改变，无缺氧及二氧化碳增高。,23,（二）鉴别23,2.,冠心合并肺心病：,（,1,）长期高血压史，心绞痛及心梗史。,（,2,）,左室大，动脉瓣区,SD,。,EGE,有心梗图形，肺,P,轴正常或左偏。有左束支病变。,3.,风心二狭：,有右室大，伴杂音、风湿热史，右室大伴左房大，血气正常。,24,2.冠心合并肺心病：24,六治疗：,（一）,缓解期治疗：,重点：防治呼吸道感染，,治疗原发病。,1,呼吸操，气功，太极拳,2.IF,、,ITF,、气管炎菌苗片。,25,六治疗：25,（二）,急性期治疗：,1,呼吸衰竭治疗,：,（,1,）控制感染：,指征：发热,咳痰，量多，脓痰,WBC,原则：早期、足量、联合、静脉。,26,（二）急性期治疗：26,（,2,）通畅呼吸道，改善通气功能,。,湿化气道：雾化吸入，环甲膜 穿刺滴入,NS,，,200,300ml/,日,气管插管，切开。,支扩剂,祛痰剂,27,（2）通畅呼吸道，改善通气功能。27,（,3,）增加通气量：,呼吸兴奋剂：可拉明，山梗菜碱,iv,im,呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。,28,（3）增加通气量：28,2,心衰治疗：,治疗呼衰是重点，重者可用利尿、强心剂,（,1,）利尿：,减轻右前心负荷。,原则,：小剂、间歇、联合。,防止：血浓缩血流阻力；痰粘稠；电解质紊乱（低,K,）,29,2心衰治疗：治疗呼衰是重点，重者可用利尿、强心剂29,（,2,）血管扩张剂,：,动脉扩张剂：本酚妥拉明,10,20mg,VD,动静脉扩张：硝善钠,25mg,VD,静脉扩张剂：硝酸甘,0.3OP,25mg,VD,注意血压。,30,（2）血管扩张剂：30,（,3,）增强心肌收缩力，增加心排量。,易中毒，,原则：,小剂量，短效，快 速型，注意电解质。,31,（3）增强心肌收缩力，增加心排量。31,3,纠正心律失常：,原因：,感染、缺氧、高,CO,2,、电解质 紊乱、酸碱失衡，洋地黄过量、氨茶碱。,纠正以上原因，多可纠正。,非洋地黄所改可用：西地兰，房性。,利多卡因，室性。,32,3 纠正心律失常：32,4,纠正酸碱及电解质紊乱：,（,1,）呼酸：不补碱；,（,2,）呼酸代碱：补,K,，,Ma,2,；,（,3,）呼酸代酸：,NaHCO,3,。,33,4 纠正酸碱及电解质紊乱：33,（三）,并发症及治疗：,肺性脑病,酸碱失衡及水电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,DIC,。,34,（三）并发症及治疗：34,1,肺脑治疗：,重点：,改善呼吸功能；控制高,CO,2,，纠正缺氧。,（,1,）控制脑水肿：,脱水：,20%,甘露醇，,100,200ml,50%GS,，,50,100ml,利尿剂：速尿,（,2,）激素：甲强龙、虎珀酸氢可,35,1 肺脑治疗：35,七预防：,（一）预防肺心病发生；,（二）积极治疗慢支，肺气肿原发病；,（三）,积极治疗肺动脉高压；,（四）预防呼吸道感染。,36,七预防：36,思考题：,1,什么是,型和,型呼衰？有何不同？,2,肺心病急性期治疗有哪些措施？,3.,什么是肺性脑病？,37,思考题：37,