,*,单击此处编辑母版标题样式,精选课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,胸腔镜下肺叶切除术护理配合,黄冈市中心医院手术室 田夕银,2016,年,12,月,1,精选课件,胸腔镜下肺叶切除术护理配合黄冈市中心医院手术室 田夕银1精,概述,1,2,适应症与禁忌症,3,术前准备,4,解剖,手术配合要点,5,手术配合注意事项,6,分析讨论,7,2,精选课件,概述12适应症与禁忌症3术前准备4解剖手术配合要点5手术配合,1.,概述,全胸腔镜（,VATS,）肺叶切除技术始于,1992,年。,该技术在我国开始于,2006,年，近年得到快速发展。,胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；,减少炎症因子释放；,对肺功能影响小；,术后住院时间相应缩短等,能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不,能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。,3,精选课件,1.概述3精选课件,2.,解剖,4,精选课件,2.解剖4精选课件,2.,解剖,5,精选课件,2.解剖5精选课件,3.,适应症与禁忌症,手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择。,适应症,(,1),需要肺叶切除的 良性病变,(2),早期,-a,期肺癌；小于,5cm,；周围型无淋巴结外侵或钙化,禁忌症,（,1,）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵,;,（,2,）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合,（,3,）,II B-III B,期,NSCLC,癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干,(4,）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势）,（,5,）体积较大的肿瘤,(,直径,6 cm),6,精选课件,3.适应症与禁忌症适应症禁忌症6精选课件,4.,术前准备,(1),术前访视：术前一天访视病人，准备手术基本用物,(2),麻醉准备：双腔管插管全麻，健肺单侧通气,(3),物品准备：急诊包 无菌敷料 高压腔镜 胸腔镜器械 超声刀,(4),体位摆放,:,健侧卧位，略呈折刀形，患肢前伸或上举,7,精选课件,4.术前准备(1)术前访视：术前一天访视病人，准备手术基本,4.,术前准备（,物品准备,）,普通器械,：急诊包 开胸另加 镊子,腔镜器械,：高压腔镜 胸腔镜器械 内镜切割缝合器,(60),钉仓,无菌敷料,：衣服包 备用布,2,大孔,无菌耗材,：,928 1034 4.7,号线,11,号刀片 吸引管,电刀笔 手套 镜套,Hemolok,钛夹 止血纱 薄大纱 小纱,仪器设备,：腔镜显示系统 高频电刀 超声刀,体位装置,：头圈 大方枕 小方枕 条形小枕,2,约束带 手架,8,精选课件,4.术前准备（物品准备）8精选课件,4.,术前准备（,布局及体位摆放,）,(1),患者健侧卧,90,度,；,(2),两手臂向前伸展于双层托手架上,；,(3),腋下垫腋垫，距腋窝约,10CM,，防止上,臂受压损伤腋神经，,束臂带固定上肢,；,(4),头下枕头圈；,(5),胸背部两侧,垫条形,小圆枕使患者躯干固定于大方枕中间凹槽内；,(6),下肢伸直、上肢屈曲,90,度,两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处,；,(7),约束带固定下肢,。,9,精选课件,4.术前准备（布局及体位摆放）(1)患者健侧卧90度；9精选,5.,手术配合要点,1,手术切口,2,手术过程,10,精选课件,5.手术配合要点1手术切口2手术过程10精选课件,5.,手术配合要点,（,手术切口,）,传统三切口,单操作孔,单孔,观察孔：腋中线,7,肋间（,1cm,）,主操作孔：腋前线,4-5,肋间（,4cm,）,辅助小切口：侧后胸壁（,2cm,）,观察孔：腋中线,6-7,肋间（,1.5cm,上叶）,腋中线,7-8,肋间（,1.5cm,中下叶）,操作孔：腋前线,4,肋间（,3-6cm,）,切口：腋前线,4-5,肋间（,4-5cm,）,11,精选课件,5.手术配合要点（手术切口）传统三切口单操作孔单孔观察孔：腋,5.,手术配合要点,（手术切口）,12,精选课件,5.手术配合要点（手术切口）12精选课件,5.,手术配合要点,（手术过程）,（,1,）游离壁层与脏层胸膜和肺裂,（,2,）动静脉血管离断,（,3,）支气管离断,（,4,）淋巴结清扫,13,精选课件,5.手术配合要点（手术过程）（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂1,肺静脉,肺动脉,支气管,淋巴结,14,精选课件,肺静脉肺动脉支气管淋巴结14精选课件,6.,手术配合注意事项,洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功能位备用状态。,仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。,手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。,术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应夹闭胸腔闭式引流管。,摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。,15,精选课件,6.手术配合注意事项洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔,Company Lo,7.,分析讨论,胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题,常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。,在国内,淋巴结干扰,和,肺血管意外出血,是全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的最主要原因。,总结,：若胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与血管粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离，出血难以控制或发生脏器损伤等，应该当机立断转开胸手术。,16,精选课件,Company Lo7.分析讨论胸腔镜肺叶切除术中转开胸问,Thank You!,17,精选课件,Thank You!17精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,