输血,Transfusion,重点掌握：输血适应症 输血的并发症及防治,熟悉：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂,输血 Transfusion重点掌握：输血适应症 输血的,红细胞血型和输血前试验：,一、,ABO,血型的抗原抗体，,ABO,血型的输注原则,二、,Rh,血型系统的临床意义,三、血型检定和交叉配血试验,输血,新生儿溶血病,红细胞血型和输血前试验：一、ABO血型的抗原抗体，ABO血型,Hemolytic transfusion reaction,HTR,Hemolytic transfusion reaction,输血适应症，途径、速度、注意事项,1,、大出血（,500ml,，,500-1000ml,，,1000ml,）,2,、贫血，低蛋白血症,3,、严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染）,4,、凝血异常（凝血因子，血小板）,一、适应症,输血适应症，途径、速度、注意事项1、大出血（500ml，50,大量失血,失血量小于总量,10%(500ml),，机体代偿。,10,20%(500,1000ml),，,HCT(hematocrit),无明显变化，晶体、胶体、代血浆。,20,30%(1000,1500ml),血压波动，,HCT,下降，加用浓缩红细胞,(concentrated red blood cells,CRBC),，小于,30%,以下原则上不输全血。,大于,30%,可输全血、,CRBC,及其它种类液体。晶体,/,胶体应维持适当比例。,大量失血失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。,二、途径,静脉,动脉,中心静脉,三、速度,5-10ml/,分钟，老人、小儿、心脏病病人，,1ml/,分,输血时间不应超过,4,小时。,急性大出血时，加压输血。,二、途径静脉三、速度5-10ml/分钟，老人、小儿、心脏病病,输血途径,输血途径,四、注意事项,1,、输血前，三查十对，认真观察血液外观,2,、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。,3,、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。,四、注意事项1、输血前，三查十对，认真观察血液外观,三查十对,查：查血液有效期。查输血装置是否完整。查血液质量。,对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。,三查十对查：查血液有效期。查输血装置是否完整。查,输血并发症及防治,原因：,致热原；,免疫反应（,WBC PC,抗体）,表现：发热，血压正常,预防：,去除致热原；,去除白细胞,治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热,一、非溶血性发热反应，最常见,输血并发症及防治原因：致热原；免疫反应（WBC PC,二、变态反应和过敏反应,表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒,变态反应 原因：不明,处理：使用抗组胺药，严重者停止输血,表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻，,神志不清，休克等。,过敏反应 原因：抗原抗体反应（,IgA,缺乏）,处理：停止输血，抗过敏，气管切开。,预防：成分输血，地塞米松。,二、变态反应和过敏反应,三、溶血反应：最严重,原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血）,表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困,难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。,预防：三查十对（采血，配血，输血）,Rh,血，新生儿,溶血病,抗休克（输晶，胶体，维持血压）,治疗：,保肾功（利尿，输,NaHCO3,使尿液碱化）,防止,DIC,（,200ml,），高,K+,三、溶血反应：最严重原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血）,四、细菌污染（少见）,原因：,（血液采集，保存，输注不洁）,表现：发热寒战,感染休克,预防：采血,输血，把关,措施：停止输血，抗感染治疗。,涂片，细菌污染,与血站联系,四、细菌污染（少见）原因：（血液采集，保存，输注不洁）,五、循环超负荷：,原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血，,输血过多，过快,表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现,处理：停止输血，吸氧，利尿,五、循环超负荷：原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血，,六、出血倾向,原因：大量快速输血（库存血）,表现：伤口持续渗血,处理：出血,新鲜血浆，冷沉淀，血小板等。,酸碱平衡失调,纠正,六、出血倾向原因：大量快速输血（库存血）,七、疾病传播,乙,肝炎,丙,艾滋病,梅毒,疟疾,严格把握适应症,预防 加强血源管理,提倡自体输血,七、疾病传播 乙,大量输血,大量输血应注意事项；,1,。低体温,2,。电解质酸碱紊乱,3,。枸橼酸中毒,4,。,2,，,3-DPG,变化,5,。凝血功能变化,大量输血大量输血应注意事项；,输血原则参考ppt课件,自体输血,自体输血（,autologous blood transfusion,）是收集病人的自身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，且不需检测血型和交叉配合试验，如按规则使用，通常很少发生严重并发症。目前外科自体输血常用的三种方法：回收式自体输血，预存式自体输血，稀释式自体输血。,自体输血自体输血（autologous blood tran,自体输血,1,、避免传染病传播,2,、减少输血反应,3,、节约血液,4,、减少输血前检查工作（定型，配血）,5,、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成,6,、稀有血型,一、优点,自体输血1、避免传染病传播一、优点,二、分类,1,、自体失血回输,1000ml,有意义（腹腔闭合,性损伤 心血管手术，术后引流血,2,、血液稀释回输：采血量,20%-30%,预计失血,1-2L,者（观察生命体征，,Hb10g,左右）出,血时反顺序输入。,3,、预存自体库血：择期手术，一次采,10%,（,400ml,）一周一次。,脾破裂,宫外孕,二、分类1、自体失血回输1000ml有意义（腹腔闭合脾破裂,三、禁忌证,血液受胃肠道污染者,血液可能受癌细胞沾染者,合并心功能不全和心力衰竭,紧急情况,腹腔或胸腔钝性损伤,异位妊娠,估计量有大量出血的手术,体外循环,自体失,血回输,适应症,三、禁忌证血液受胃肠道污染者自体失适应症,贫血,心功能不全、肺、肝、肾功能不全,脑血管病,凝血机制差,病人无心血管疾病,预计术中失血量可多到,1-2L,Hb,在,10g/u,以上,自体采,血回输,禁忌证,适应症,贫血自体采适应症,血液成分及血浆增量剂,洗涤,RBC,浓缩,RBC,少白细胞,RBC,（少用）,一、血液成分,白蛋白,免疫球蛋白,凝血因子（,）,新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、蛋白,普通冰冻血浆：蛋白,血浆蛋白,红细胞,白细胞,血小板,红细胞,血浆成分,血液成分及血浆增量剂洗涤RBC一、血液成分白蛋白新鲜冰冻血浆,二、血浆增量剂,右旋糖酐,羟乙基淀粉,明胶类血代,新鲜血,库存血,血浆,Pro,无机盐,脂质,其它有机物质,水分,91%-92%,固体物质,8%-9%,RBC,WBC,P.C,血浆,血细胞,血液,二、血浆增量剂右旋糖酐新鲜血血浆Pro水分91%-92%RB,四、输血学发展方向：,全血,成分血,替代输血,治疗性输血,人源性制品,生物工程制品,人造血,输血 成分输血,适应症,自体,反应,四、输血学发展方向：输血 成分输血反应,