单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,闭 经,民勤县人民医院,赵伯元,闭 经民勤县人民医院,1,目的要求,掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。,熟悉,：,闭经的病因病机与鉴别诊断。,目的要求,2,原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。,继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。,素问阴阳别论：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”,一、定义,原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。一、定义,3,生理性闭经（不作病论）,*,妊娠期,*哺乳期,*进入更年期后,*少女初潮后2年内，偶尔停,闭不行，无其它不适者。,生理性闭经（不作病论）*妊娠期,4,病理性闭经,器质性病变先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。,下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。,病理性闭经 器质性病变先天性生殖器官发育不全或缺如,5,原发性闭经,主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏,综合征等。,特纳氏综合征因性染色体异常引起，缺少一个,X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形,。,原发性闭经,6,主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、,经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、,卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因,素引起的中枢神经及丘脑下部功能失,常等。,属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。,继发性闭经,主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、继发性闭经,7,阿谢曼氏综合征是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。,席汉氏综合征属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。,闭经溢乳综合征催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。,多囊卵巢综合征,卵巢早衰40岁前绝经者称之。,阿谢曼氏综合征是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫,8,虚,精血不足,血海亏虚,无血可下,冲任不通,实,胞脉受阻,血不得下,冲任气血失调,二、病因病机,虚精血不足冲任不通实冲任气血失调二、病因病机,9,禀赋不足,精,气不充,房劳多产,肝,肾虚损,久病大病,冲任亏损,素体脾虚,血海空虚,闭,饮食劳倦,损伤脾胃,无血以下,经,忧思不节,气血亏,虚,大病久病,耗血伤精,经产虫积,禀赋不足 精气不充,10,失血伤阴,久病耗血 阴虚血燥，血海涸竭,闭经,过食温燥,中医妇科学第九节-闭经-课件,11,经产外感风冷寒湿 血为寒凝,经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行 血瘀气滞,七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀,肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉,脾虚失运 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞,闭经,经产外感风冷寒湿 血为寒凝闭经,12,症 状：“定义”；排除生理性闭经。,妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。,辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及,性激素检查等。（对女子14岁,后，第二性征尚未发育、月经,仍未初潮者，应予检查）。,三、诊断要点,症 状：“定义”；排除生理性闭经。三、诊断要点,13,（补充内容）,特殊检查：,子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔,镜、子宫造影；,卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、,激素测定，内膜活检；,垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验，,蝶鞍CT或MRI；,其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。,（补充内容）特殊检查：,14,子宫性,（,I,区）,先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除,雌、孕激素试验无出血,，,卵巢性,（区）,卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤,E,2,、,P,FSH,、,LH,垂体性,（区）,垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤,FSH,、,LH,、,E,2,，垂体兴奋试验阴性，或,PRL,下丘脑性,（区）,特发性、精神性、运动性、体重下降、,PCOS,、闭经,-,溢乳,LH/FSH23/1 T,或,PRL,其他,甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，,某些药物的影响,（补充）闭经的病因和分类,子宫性先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除 雌,15,避年,暗经,月经稀发者妊娠,四、鉴别诊断,避年四、鉴别诊断,16,辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。,治疗：,虚证补而通之：补肾、健脾、养血等,滋养冲任。,实证泻而通之：活血、理气、化痰等,疏通冲任。,注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻,于补，寓补于攻。,五、辨 证 论 治,五、辨 证 论 治,17,1、肝肾虚损,妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀,发、量少而渐闭。,全身兼症：肝肾虚损证候。,治 法：补益肝肾，养血通经。,方 药：归肾丸。,熟地 山药 杞子 山茱萸,茯苓 当归 杜仲 菟丝子,（归肾地山山，兔伏归枸杜）,1、肝肾虚损,18,2、气血亏 虚,妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭,全身兼症：气血亏虚证候。,治 法：补中益气，养血调经。,方 药：人参养荣汤。,四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心,熟地 当归 白芍 五味子 远志,2、气血亏 虚妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭,19,3、阴虚血燥,妇科证候：月经由量少渐闭。,全身证候：阴虚内热证候。,治 法：滋阴润燥，益精通经。,方 药：加减一阴煎加山药。,生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草,3、阴虚血燥,20,4、气滞血瘀,妇科证候：月经闭止。,全身证候：气滞血瘀证候。,治 法：活血理气，祛瘀通经。,方 药：血府逐瘀汤。,当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花,柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草,4、气滞血瘀,21,5、痰湿阻滞,妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。,全身证候：痰湿证候。,治 法：健脾除湿，化痰通经。,方 药：丹溪治湿痰方。,苍术 法夏 白术 茯苓 滑石 香附 当归 川芎,5、痰湿阻滞,22,其他治疗：中药 人工周期,“三补一攻”,孕激素,雌-孕激素,西医治疗 克罗米芬,HCG,溴隐停,手术治疗,转归预后,预防及调护,其他治疗：中药 人工周期,23,病例,李某，女，35岁，已婚。,主诉：月经停闭一年余。,现病史：患者近二年来月经延期，每24个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔少，脉沉弦细。,妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。,辅助检查：,E2,和,P,下降，,FSH,和,LH,升高。,诊断？辨证？治法？代表方？药物？,病例,24,结语,闭经有原发、继发之分。,其病因病机有虚实二因，虚者,精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。,诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。,临证治疗，虚,者补而通之，实者泻而通之。,因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。,结语闭经有原发、继发之分。,25,