单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学基础,第十三章休息与活动,（二）,1,护理学基础1,教学内容,(2学时),第三节,活动（activity）,活动的重要性,活动受限的原因及对机体的影响,病人活动的评估,对病人活动的指导,2,教学内容 (2学时)2,教学目标,识记：,能用自己的语言正确解释下列概念：活动、活动受限、,关节活动范围练习,能正确陈述导致活动受限的原因，并阐述活动受限对患者身、心和社会产生的影响。,能举例说明休息与活动在维持健康中所起的作用。,运用：,能运用本章所学知识，阐述住院的长期卧床病人其生理、心理、社会环境可能产生什么影响？并为其制定一份活动和娱乐的合理计划。,能为模拟患者正确实施关节活动范围练习，做到态度认真，方法正确，动作轻柔，操作规范，患者舒适。,3,教学目标识记：3,一、,活动的重要性,A.通过饮水、进食,排泄等活动来,满足基本的生理需要,B.通过学习和,工作来满足,自我实现的需要,C.通过身体活动,来维持呼吸、循环,消化及骨骼肌肉的正常功能；,D.通过思维活动,维持个体意识,和智力发展，,防止大脑功能退化,4,一、活动的重要性A.通过饮水、进食B.通过学习和C.通过,适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖。,活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生,。,适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。,活动的意义,5,适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保,二、,活动受限的原因及对机体的影响,活动受限的原因,活动受限对机体的影响,6,二、活动受限的原因及对机体的影响活动受限的原因6,活动受限,活动受限即制动（immobilization）,指身体的活动力减弱或任何一部分的活动由,于某些原因而受限制。,7,活动受限 活动受限即制动（immobilizati,活动受限的原因,疼痛,运动、神经系统功能受损,运动系统结构改变,营养状态改变,损伤,精神心理因素,某些医护措施的执行,8,活动受限的原因疼痛 8,对皮肤的影响,对运动系统的影响,对心血管系统的影响,对呼吸系统的影响,对消化系统的影响,对泌尿系统的影响,对心理状态的影响,9,对皮肤的影响9,协助病人活动,协助病人翻身或床上移动,协助病人做关节活动范围练习,协助病人做呼吸运动,协助病人完成日常生活活动,协助病人进行排泄活动,协助病人进行室外活动,10,协助病人活动协助病人翻身或床上移动 10,患者的一般资料,心肺功能状态,骨骼肌肉状态,关节功能状态,机体活动能力,患者目前的患病情况,社会心理状况,三、病人活动的评估,11,患者的一般资料 三、病人活动的评估11,活动的选择受多种,因素的影响,。,年龄,性别,生理,心理,环境,社会,12,活动的选择受多种因素的影响。12,肺部有感染或其他疾患时，不宜大量活动。,活动加重心脏负担加重原有的心脏疾病,甚至导致心跳骤停,活动,-,血压上升。,活动的方式及活动量应及时调整,13,活动的方式及活动量应及时调整13,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估判断,肌力,。,0级 完全瘫痪、肌力完全丧失,1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动,2级 肢体可移动位置但不能抬起,3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力,4级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱,5级 肌力正常,肌力评估,分为,6级,14,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估判断肌力。肌力评估分为 6,评估关节的功能状况:,主动运动和被动运动,观察关节的活动范围有无受限，,是否有关节僵硬、变形，,活动时关节有无声响或疼痛不适。,15,评估关节的功能状况:15,评估病人日常活动情况-机体活动能力,如行走、穿衣、梳头、洗漱.,机体活动功能分,度,：,0度 完全能独立，可自由活动,1度 需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）,2度 需要他人的帮助、监护和教育,3度 既需要有人帮助，也需要设备和器械,4度 完全不能独立，不能参加活动,16,评估病人日常活动情况-机体活动能力16,了解病人目前的患病情况评估其活动能力,卧床-活动受限,如截瘫、昏迷、骨折、大手术后的病人.,慢性病或轻症-对活动的影响小。,社会心理状况,目前心理状态,对于活动的态度和兴趣,17,了解病人目前的患病情况评估其活动能力社会心理状况 目前心,四、对病人活动的指导,18,四、对病人活动的指导18,对病人活动的指导,躯体活动受限的病人，在活动中可采用,被动运动,的方式，,并鼓励病人尽力配合，使关节和肌肉得到最大范围的锻炼。,对于可离床活动的病人，可选用,主动运动,的方式，,并鼓励其下床活动，采用徒手方式或利用简单的器械完成。,19,对病人活动的指导 躯体活动受限的病人，在活动中可采用,体位舒适、稳定，全身尽可能放松，以减少肌肉和关节的紧张。,各种卧位（第十章舒适与安全）,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,去枕仰卧位,20,体位舒适、稳定，全身尽可能放松，以减少肌肉和关节的紧张。20,脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用，对脊髓和脑组织起着重要的保护作用。,长期卧床病人,在颈部和腰部以软枕支托,经常变换体位,练习脊柱活动,各关节尽量保持于功能位,21,脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用，对脊髓和脑组织起着,压疮是如何形成的？,卧床病人局部组织缺血、缺氧,压疮,（第十二章压疮的预防及护理）,22,压疮是如何形成的？22,关节活动范围（range of motion）,指关节运动时所通过的运动弧。,关节活动范围练习,(range of motion exercise).,简称,ROM练习,ROM练习,指根据每一特定关节可活动的范围来对此,关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、,防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能,的有效的锻炼方法。,23,关节活动范围（range of motion）ROM练习指,ROM练习,ROM练习,主动性ROM练习,躯体可移动的病人自主完成,被动性ROM练习,卧床病人需要协助完成,被动性ROM练习可利用为病人作清洁卫生护理、翻身和变换卧位时来完成，这 样既节省时间，又可随时观察病人的病情变化。,每天应作23次ROM练习。,24,ROM练习ROM练习24,被动性ROM练习,【目的】,维持关节活动度,预防关节僵硬、粘连和挛缩,促进血液循环，有利于关节营养的供给,恢复关节功能,维持肌张力,25,被动性ROM练习【目的】25,被动性ROM练习的操作步骤,评估,计划,评价,实施,操作步骤,健康教育,26,被动性ROM练习的操作步骤评估计划评价实施操作步骤健康教育,被动性ROM练习的操作步骤,【,评估,】,关节的情况 关节有无炎症，,活动时有无疼痛及不适,病人的全身情况:,对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人,进行ROM练习时，应与医生商量完成，以避免进一步,损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其,有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。,若患者的肌肉痉挛是由中枢神经系统受损所引起的，,则应在理疗师的指导下进行ROM练习,27,被动性ROM练习的操作步骤【评估】关节的情况 关节有无炎症，,被动性ROM练习的操作步骤,【,计划,】,向病人解释关节运动的目的及方法，,并与病人讨论如何协助完成。,帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动,。,将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子,将盖被折向床尾。,28,被动性ROM练习的操作步骤【计划】向病人解释关节运动的目的及,被动性ROM练习的操作步骤,【,实施,】,操作方法,活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。,每个关节,每次作5-10次完整的ROM练习,，,当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。,运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。,记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。,29,被动性ROM练习的操作步骤【实施】操作方法29,被动性ROM练习的操作步骤,【,实施,】操作方法,护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。,根据,各关节的活动形式和范围,，,依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如,肩关节,、,膝关节,30,被动性ROM练习的操作步骤【实施】操作方法30,关节活动范围练习各动作的定义,屈曲(flection)关节弯曲或头向前弯,伸展(extension)关节伸直或头向后仰,伸展过度(hyperextension)超过一般的范围,外展(abduction)移离身体中心,内收(adduction)移向身体中心,内旋(internal rotation)旋向中心,外旋(external rotation)自中心向外旋转,31,关节活动范围练习各动作的定义屈曲(flection)关,护理人员应向病人及家属介绍关节活动的重要性，讲解各关节活动的方法、活动强度及注意事项。,鼓励病人利用健侧肢体活动帮助患侧肢体活动，并最终达到由被动运动方式转变为主动运动方式。,32,护理人员应向病人及家属介绍关节活动的重要性，讲解各关节活动的,活动的护理,根据病人的病情,制订合理活动计划,协助病人活动,指导病人做适当的活动,主动运动鼓励下床活动,33,活动的护理根据病人的病情制订合理活动计划 主动运动鼓励,运动前要,全面评估,患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能,运动前：,保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。,运动中,：要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。,对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复,医生指导,下完成。,指导病人活动【,注意事项,】,34,指导病人活动【注意事项】34,肌肉收缩,等长收缩,等张收缩,肌肉运动,等长练习,等张练习,35,肌肉收缩等长收缩等张收缩肌肉运动等长练习等张练习35,复习,骨骼肌的收缩形式,等长收缩和等张收缩,单收缩和强直收缩,肌收缩,张力和长度的变化,完成躯体运动或对抗外力的作用,产生,36,复习骨骼肌的收缩形式等长收缩和等张收缩肌收缩张力和长度的,复习,等长收缩和等张收缩,如果将肌两端固定，当肌收缩时不产生长度的变化而仅产生肌张力的增加。,如果给予肌一个适宜的负荷，即在一定的张力基础上产生肌的收缩时，肌的张力不变而产生肌的缩短。,等长收缩（isometric contaction）,等张收缩(isotonic contraction),37,复习等长收缩和等张收缩 等长收缩（isometric,等长练习,(isometric exercise),等长练习,指肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。因为不伴有明显的关节运动，故又称,静力练习,。,例如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，即为,等长练习,。,38,等长练习(isometric exercise),等长练习,是不引起明显的关节运动,可在肢体被固定时早期应用，以预防肌肉萎缩,在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用,主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度时的肌力有效。,优点：,缺点;,39,等长练习优点：缺点;39,等张练习,(isotonic exercise),等张练习,：,是指肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌肉长度改变因而肢体活动。,因伴有大幅度关节运动，又称,动力练习,。,此运动可增加肌肉力量，并促进关节功能。,40,等张练习(isotonic exercise)等张练习：是指,等张练习,常用的等张练习方法,：“,渐进抗阻练习法,”,（progressive resistance exercise