,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,护理个案分享,护理个案分享,1,糖尿病足的个案护理,病情简介,1,护理程序,2,出院指导,3,糖尿病足的个案护理病情简介1护理程序2出院指导3,2,病情简介,基本资料,姓名：陈万 住院号：161956,性别：女 入院日期：2019年10月25 日,年龄：72岁 入院方式：步行入院,病区：内分泌科病区,主诉：因“,口干、多饮30多年，右足拇趾溃疡1月,”,入院诊断,：1.2型糖尿病 糖尿病视网膜病变,糖尿病足,2.左侧基底节脑梗塞,3.高血压病（3级，极高危）,病情简介基本资料,3,现病史：,患者1月前,右足拇趾底部轧钉后出血,，伤口约0.30.3cm大小，开始红肿热痛，,自行在家清洗,伤口，一直未见愈合，现为进一步治疗，要求住院治疗。,既往史：,高血压、胆囊结石、脂肪肝、颈椎病、肩周炎。,现病史：,4,查体,：,T:36.3，P：78次/分，R：19次/分，BP：154/74mmHg,WT：72kg，：BS：,18.7mmol/L,面容正常，自觉口干，,多饮，饮水量为每天4000ml,，尿量和小便次数均增多，眼睑无浮肿，患者诉视物模糊，四肢肢体麻木感，全身皮肤无破损，双手无震颤，双下肢无浮肿，足背动脉搏动弱，足部皮温正常，听诊双肺无干湿啰音，心前区无心脏杂音，肠鸣音4次/分，病理反射未引出。,查体：,5,治疗计划,1,完善相关检查：包括血常规、,胰岛素释放试验等,；,2,降糖，降压，改善循环，防止并发症，对症处理,3,监测血糖血压,治疗计划1完善相关检查：包括血常规、胰岛素释放试验等；2降糖,6,护理评估,生命体征,T:,36.,3,P:78次,/,分 R:19次,/,分 BP:,1,54,/,74,mmHg,呼吸系统,R:18-22次/分,未见咳嗽、咳痰、呼吸困难，双肺听诊无干湿啰音,循环系统,心率 78次/分，心律齐，,足背动脉搏动不明显,神经系统,神志清，对答切题，病理反射未引出,消化系统,口干，多食易饥,，未见胃肠蠕动波，肠鸣音,4,次,/,分,护理评估生命体征 T:36.3 P:78次/分,7,排泄系统,大便:1次/1天，,多饮，多尿,皮肤系统,全身皮肤较干燥，无光泽，皮肤皱褶多，双眼睑结膜无苍白,骨骼肌肉系统,右足拇趾溃疡,，,伤口约0.30.3cm大小，下肢肌肉反复抽搐,心理状态及社会支持系统,患者,依从性差,，家庭条件一般,睡眠,睡眠不佳,排泄系统 大便:1次/1天，多饮，多尿皮肤系统全身皮肤较干燥,8,主要护理问题,1,有感染的危险 与糖尿病足伤口形成有关,2,营养失调：低于机体需要量 与胰岛素分泌作用缺陷有关,3,潜在并发症：低血糖,主要护理问题1有感染的危险 与糖尿病足伤口形成有关2营养失调,9,1.,有感染的危险,依据,护理措施,效果评价,1.,糖尿病足伤口形成,2.自行在家清理伤口1月余,25,/,10,1、预防感染：使用双氧水、无菌生理盐水消毒后，进行清创,2、以后每天进行伤口辅料更换1次,3、遵医嘱用降糖药卡博平,26/10,1、指导患者每天睡前进行交替平卧抬高双下肢约20的运动23次，每次时间为1020分钟，可有效促进足部血液循环,2、遵医嘱使用改善血液循环和周围神经组织药物，并观察药物疗效和有无不良反应,25/10,无药物不良反应,1/11,患者右足拇趾伤口干洁，无红肿，疼痛减轻,4/11,伤口面积减小,1.有感染的危险 依据护理措施效果评价,10,2.营养失调,依据,护理措施,效果评价,与胰岛素分泌作用缺陷有关,25,/,10,1、,指导患者糖尿病饮食：饮食原则为以高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高膳食纤维；少吃高热量食物，如巧克力等；三餐要定时定量；严格限制甜食的摄入，包括甜点、糖果、含糖量高的水果、饼干及各种含糖饮料等。,2、监测三餐前血糖波动，并告知医生，根据医嘱调节胰岛素剂量。,29/10,请营养师会诊,4,/,11,患者住院期间定时定量进餐,5,/,11,体重无明显变化,2.营养失调依据护理措施效果评价,11,潜在并发症：低血糖,依据,护理措施,效果评价,1、患者依从性差,2、胰腺功能差,27/10,1、告知患者低血糖的表现，如头晕、心率加快、饥饿感、软弱无力、脸色苍白、四肢冰凉等。若出现上述表现及时测量血糖情况，并根据血糖情况给予糖分，如知道患者进食23块方糖或24片饼干，15min后复测血糖。,2、每日检测三餐前血糖，糖尿病病人空腹血糖,不超过7.8mmol/L,，餐后血糖,不超过11.1mmol/L,。,28/10,3、避免低血糖诱因的发生，告知患者及其家属不可随意更改降糖药的剂量，适量运动，注射短效或速效胰岛素后及时进餐,4/11,患者无低血糖的发生,潜在并发症：低血糖依据护理措施效果评价27/104/11,12,糖尿并个案护理课件,13,出院指导,药物治疗,自我监测,糖尿病教育,饮食指导,运动锻炼,出院指导药物治疗自我监测糖尿病教育饮食指导运动锻炼,14,知识指导：出院前放录像，让患者及家属了解糖尿病的病因、表现及治疗，提高患者的依从性,危险预防：教导患者外出时随时携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理,糖尿病教育,知识指导：出院前放录像，让患者及家属了解糖尿病的病因、表现及,15,1,、,糖尿病患者可否出水果？,-当血糖控制比较理想后，可选择含糖量较少的水果食用。,2、无糖食品可以随意吃？,-虽然无糖食品用甜味剂取代蔗糖果糖等，但仍有较高碳水化合物，所以不能随意大量食用,1.控制总热量，均衡营养，称重饮食，少量多餐,2.饮食清淡，低脂少油，少糖少盐,3.限制烟酒，坚决戒烟,1、烹调方法,：,推荐：炖、蒸、清蒸、凉拌；,2、调味剂的选择,：食盐量每日6g，约矿泉水瓶盖1平盖，拌高血压患者5g；少食甜面酱等热量高的调味剂；,3、每日饮水量,：2000ml，茶水适量。,饮食指导,饮食,原则,纠正,误区,小窍门,1、糖尿病患者可否出水果？1.控制总热量，均衡营养，称重饮食,16,运动锻炼,运动中,1、,运动原则,：循序渐进、量力而行、持之以恒,2、,运动时间,：宜餐后1小时进行，,不可空腹运动,！,3、,运动强度,：,运动后脉搏=170-年龄（次/分）,4、,运动类型,：有氧运动为主，如散步、打太极、广场舞,运动前,1、随身携带水、应急糖果、糖尿病急救卡,2、血糖1416mmol/L时停止运动,1、出现乏力、头晕、心慌、憋气、出虚汗及腿疼不适，应立即停止运动,2、运动时注意饮水，发生低血糖时及时服用应急糖果,1、运动后不易马上洗澡,2、检查双脚，若发现红肿、青紫、水泡、血泡等，及时处理,运动后,运动锻炼 运动中1、运动原则：循序渐进、量力而行,17,药物治疗,1、指导患者口服降糖药的名称、剂量、时间与方法，教会其观察药物疗效和不良反应；,2、教会患者注射胰岛素的正确方法，正确部位，每日更换注射针头；,3、告知患者不可自行调节胰岛素注射剂量，若有疑问要及时到医院询问医生意见。,药物治疗1、指导患者口服降糖药的名称、剂量、时间与方法，教会,18,自我监测,1、养成良好生活习惯，注意个人卫生；,2、每日监测血糖波动，并及时记录，就医时提供给医生参考；,3、预防糖尿病足的发生：不赤脚行走，穿柔软白色棉袜，便于观察有无出血；避免足部受损，每日睡前观察双足完整情况。,自我监测1、养成良好生活习惯，注意个人卫生；,19,Thank You!,themegallery,Thank You!themegallery,20,