,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 疼 痛,pain,第二节 疼 痛pain,1,1,定义：,1994,年国际疼痛研究学会将疼痛定义为,:,“,疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的,不愉快的,主观感觉,与,情感体验,”,。,疼痛既是一种,生理感觉,，又是对这感觉的一种,情感反应,。,疼痛的概念及新进展,疼痛的特点,1定义：疼痛的概念及新进展疼痛的特点,2,2,以前对疼痛的认识,不怕痛是勇敢的表现，,怕痛是娇气的表现，,疼痛能忍则忍，,不能靠止痛药物来缓解疼痛，,药物易造成依赖。,2以前对疼痛的认识 不怕痛是勇敢的表现，,3,3,对疼痛的新认识,2019,年,10,月,11,日，为第一个“,世界镇痛日,”，,世界镇痛日主题：,免除疼痛是患者的基本,权利,中华医学会疼痛学分会“,中国镇痛周,”。,现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、,体温”人体四大生命体征后的,第五大生命体征,。,国际疼痛学会（,IASP,）：,慢性疼痛是一种,疾病,3对疼痛的新认识2019年10月11日，为第一个“世界镇痛,4,一、发生机制：,冲动,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,乙酰胆碱、,5,羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物,传导途径,游离神经末梢，它是一种化学感受器,。,一、发生机制：冲动各种刺激（物理或化学性）致痛物质 游离神,5,痛觉传导途径：,(,头面,),三叉神经 三叉神经丘脑束,(,躯干,),外周神经,(,内脏,),交感神经 脊髓后根,(,气管、食管,),迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,痛觉传导途径：大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束,6,二、疼痛分类,按发生的组织器官和传导途径,皮肤痛,躯体痛,内脏痛,牵涉痛,神经痛,按部位分类,头 痛,胸 痛,腹 痛,腰背痛,关节肌肉痛,二、疼痛分类按发生的组织器官和传导途径皮肤痛按部位分类,7,按性质分类,钝 痛,锐 痛,跳 痛,压榨样痛,牵拉样痛,按病程分类,急性疼痛,慢性疼痛,按程度分类,微痛,轻痛,甚痛,剧痛,二、疼痛分类,按性质分类 钝 痛按病程分类急性疼痛按程度分类微痛二、疼痛,8,皮肤痛,躯体痛,内脏痛,牵涉痛,神经痛,（一）,按发生的组织器官和传导途径,皮肤痛 （一）按发生的组织器官和传导途径,9,多由,皮肤粘膜,受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。,其特点是：,双重痛觉,：,快痛,（定位明确的尖锐刺痛）,慢痛,（定位不明确的烧灼样痛）,1.,皮肤痛,多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起,10,是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等,深部组织的疼痛,，,由机械性和化学性刺激引起。,其特点：,定位准确；,程度剧烈而持久，,骨膜痛觉最敏感,主要原因,:,肌肉缺血,2.,躯体痛,是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械,11,是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经,交感神经或迷走神经传入脊髓。,疼痛,特点,：,发生于身体深部，,疼痛部位含混，难以定位；,疼痛感觉模糊,，,多为痉挛、不适、钝灼痛；,发生,缓慢而持久,。,3.,内脏痛,是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或,12,也称,感应痛,，,是,内脏,器官或深部组织疾病引起的,疼痛,，,同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。,刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。,特点：,部位与病变的内脏有一定解剖关系,疼痛程度剧烈，,部位明确,。,4.,牵涉痛,也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表,13,内脏牵涉痛,-,部位,心,-,心前区、左臂尺侧,胃、胰,-,左上腹、左肩胛区,肝、胆,-,右肩部,肾结石,-,腹股沟,阑尾,-,上腹部或脐区,内脏牵涉痛-部位心-心前区、左臂尺侧,14,为神经受损引起的疼痛。,特点：,剧烈灼痛或酸痛。,5.,神经痛,为神经受损引起的疼痛。5.神经痛,15,（二）按疼痛的病程分类,急性疼痛,:,慢性疼痛,:,突然发生,的，有,明确的开始时间,，疼痛,剧烈,，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经,处理后疼痛很快消除或缓解,持续时间在,3,月以上,，起病,缓慢,，病程,长,，具有持续性,顽固,性和,反复发作,的特点。,（二）按疼痛的病程分类急性疼痛:突然发生的，有明确的开始时间,16,（三）按疼痛的程度分类,(1),微痛：,似痛非痛,常与其他感觉复合出现,如,:,痒、酸麻、沉重、不适感等。,(2),轻痛：,疼痛局限、轻微。,(3),甚痛：,疼痛较重,痛反应出现。,(4),剧痛：,疼痛较重,痛反应强烈。,（三）按疼痛的程度分类(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合,17,WHO,将疼痛划分成以下,5,种程度：,0,度：,不痛；,度：,轻度痛，可,不用药,的间歇痛；,度：,中度痛，影响休息的持续痛，,需用止痛药,度：,重度痛，,不用药不能缓解,的持续痛；,度：,严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化,WHO将疼痛划分成以下5种程度：0度：不痛；,18,（四）按疼痛性质分类,钝痛,锐痛,跳痛,压榨样痛,牵拉样痛,痛觉和痛反应均比较,轻,，疼痛持续时间较,长,。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。,痛觉和痛反应均比较,强烈,，疼痛持续时间较,短,。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。,牵涉痛,疼痛,部位与病变内脏有一定解剖关系,疼痛程度剧烈，,部位明确。,（四）按疼痛性质分类钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较,19,1,）皮肤,：对疼痛,最敏感,，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；,2,）肌肉、肌腱、筋膜、关节,等深部组织对疼痛的敏感性,次之,，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；,3,）内脏器官,对疼痛的敏感性,较弱,，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。,机体对疼痛的敏感性,1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明,20,0:,完全无疼痛感。,1:,偶尔感到疼痛,不影响日常生活。,2:,有疼痛感,但能轻微活动,如散步。,3:,有疼痛感,不能长时间活动。,4:,有疼痛感,除上厕所外不能活动。,5:,疼痛剧烈无法自由活动。,0 1 2 3 4 5,面部表情疼痛量表,0:完全无疼痛感。0 1,21,临床常见的几种疼痛,头痛,胸痛,腹痛,临床常见的几种疼痛 头痛,22,头 痛,指额、顶、颞及枕部的疼痛,头 痛指额、顶、颞及枕部的疼痛,23,1.,颅内病变,2.,颅外病变,3.,全身性疾病,4.,神经官能症,头痛,-,病因,1.颅内病变 头痛-病因,24,一、颅内病变：,1.,感染：,脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿,2.,血管病变：,脑出血、脑血栓、脑栓塞、,高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形,3.,占位性病变：,颅内肿瘤、寄生虫病,4.,颅脑外伤：,脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、,颅内血肿、脑外伤后遗症,5.,其他：,偏头痛、丛集性头痛,头痛,-,病因,一、颅内病变：头痛-病因,25,二、颅外病变：,1.,具有痛觉的,脑神经,(V.IX.X),和,颈神经,受刺激或挤压、牵拉,2.,颈椎病,及其他颈部疾病,3.,眼、耳、鼻和牙,疾病所致的头痛,4.,头颈部肌肉收缩引起局部缺血,头痛,-,病因,二、颅外病变：头痛-病因,26,三、,全身性疾病,1.,急性感染：,2.,心血管疾病：,高血压、慢性心功能不全,3.,中毒：,铅、酒精、,CO,、有机磷、颠茄等中毒,4.,其他：,中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等,头痛,-,病因,四、神经官能症,三、全身性疾病头痛-病因四、神经官能症,27,头痛,-,临床表现,偏头痛,反复发作的血管性头痛，多在,一侧,；常伴恶心呕吐,高血压,-,额部,或,整个头部,搏动性痛，,BP,，,头痛加剧，警惕高血压脑病,蛛网膜下腔出血,剧烈爆炸样头痛,；脑膜刺激征阳性，可伴有意识障碍,脑膜炎,持续剧烈,全,头痛；活动时加重，常伴发热，恶心呕吐。,高颅压,持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽，弯腰等用力时加重,其他,三叉神经痛 丛集性头痛等,头痛-临床表现 偏头痛反复发作的血管性头痛，多在一侧；,28,主要由胸部疾病,(,包括胸壁疾病,),引起。,由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。,胸 痛,主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)胸 痛,29,胸痛,-,病因,1.,胸壁疾病：,疼痛部位明确，局部有压痛。,带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等,2.,循环系统疾病：,心绞痛、心梗、心包炎。,3.,呼吸系统疾病：,胸膜炎、气胸、肺癌等。,4.,纵隔疾病：,纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等,5.,其他：,如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈,下脓肿、脾梗塞等,胸痛-病因1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。,30,胸痛,-,临床表现,自发性气胸,用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸 困难,胸膜炎,病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，,停止呼吸可缓解,肺梗死,突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等,心绞痛及心肌梗死,胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左肩、左臂内侧；,心绞痛,休息,或,服硝酸甘油可缓解，但心梗无效,主动脉夹层,活动后,胸骨后或心前区撕裂样剧痛，,伴面色苍白。大汗，晕厥,其他,胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。,胸痛-临床表现自发性气胸用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸,31,腹 痛,腹痛是临床常见症状，多数为,腹部,脏器疾病引起，亦可由,胸部,疾病及,全身,性疾病引起。,腹 痛 腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，,32,腹痛,-,分类,按病变性质,：,功能性、器质性,按病程：,急性腹痛,-,穿孔,/,急性炎症,/,梗阻,/,扩张,/,扭转,/,破裂,/,腹内血管阻塞,/,胸部疾病的牵涉痛,/,全身疾病,慢性腹痛,-,慢性炎症,/,溃疡,/,包膜张力,/,肿瘤压迫侵润,/,胃肠,N,功能紊乱,/,中毒,/,代谢障碍,外科范围的急性腹痛称为,“,急腹症,”,。,腹痛-分类 按病变性质：功能性、器质性外科范围的急性腹痛称,33,急性腹痛,-,病因,1,、胃肠道穿孔：,2,、腹腔器官急性炎症：,急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。,3,、空腔脏器阻塞或扩张：,肠梗阻、急性胃扩张等。,4,、脏器扭转或破裂：,肠扭转、肝脾破裂等。,5,、腹腔内血管阻塞：,肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞,6,、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛,：,肺炎、急性心肌梗死,7,、全身疾病所致的腹痛：,腹型过敏性紫癜、尿毒症等。,急性腹痛-病因1、胃肠道穿孔：,34,慢性腹痛,-,病因,1,、,腹腔脏器慢性炎症：,慢性胃炎、慢性胆囊炎,胆道感染、结核性腹膜炎等,2,、消化性溃疡：,3,、腹内脏器包膜张力增加：,肝炎,4,、肿瘤压迫与浸润：,胃癌、大肠癌、肝癌等,5,、胃肠神经功能紊乱,：,肠易激综合症等,6,、,中毒与代谢障碍：,铅中毒、尿毒症等,慢性腹痛-病因1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎,35,腹痛,-,临床表现,腹痛部位,腹痛性质与程度,影响腹痛的因素,发作时间,腹痛-临床表现 腹痛部位,36,腹痛,-,临床表现,腹痛-临床表现,37,腹痛,-,临床表现,腹痛-临床表现,38,腹痛,-,临床表现,腹痛-临床表现,39,腹痛,-,临床表现,腹痛-临床表现,40,健康史：,1.,疼痛的特点：诱因、性质、加重缓解因素，有无放射痛等。,2.,伴随症状：如头痛剧烈伴呕吐常见于高颅压，腹痛伴休克，可能为胃肠穿孔，同时伴贫血貌可能是腹腔脏器破裂,3.,有无相关健康史：偏头痛多有家族史,4.,诊疗及护理经过：相关镇痛措施的评估，用药情况,5.,疼痛对患者的影响：神志，情绪等,疼 痛,-,评估要点,健康史：疼 痛-评估要点,41,疼 痛,-,评估要点,身体评估,头痛：,T.BP.,意