单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腰椎内固定技术,胸腰椎内固定技术,1,胸腰椎内固定的临床运用,退行性变：椎管狭窄、椎间盘突出、韧带肥厚钙化、滑脱,椎管肿瘤（破坏骨质及脊柱稳定性）,椎体肿瘤,脊柱外伤,脊柱侧弯、脊柱后突畸形,胸腰椎内固定的临床运用退行性变：椎管狭窄、椎间盘突出、韧带肥,2,中胸段胸椎椎弓根植入螺钉最容易导致椎弓根破裂，即便在导航监测下也高达,8.5%(found in a 4-year study by Youkilis et al.),近期的更加广泛的研究表明，准确植入椎弓根螺钉的比例为,89.22%,。,(Tian and Xu reported examining the OVID,Springer,and MEDLINE databases consisting of 7533),使用导航（以,CT,为扫描数据）的情况下椎弓根植入准确率高于传统方式。（,93.3%vs 84.6%,）,Training and experience appear to have a role in improving outcomes.,胸腰椎内固定技术课件,3,借肋椎关节和横突肋凹联结肋骨,棘突细长，阶段间互相重叠,关节突关节近似冠状位,横突成圆柱状，伸向后外方,椎弓根短而细,胸椎椎管容积较小，呈圆形,借肋椎关节和横突肋凹联结肋骨,4,胸椎内固定技术,上胸椎,中胸椎,下胸椎,胸椎内固定技术上胸椎,5,胸腰椎内固定技术课件,6,T12,T11,L1,T10,T12T11L1T10,7,进钉点标志,进钉点标志,8,进钉角度,轴位内倾角度,T1,：,20-25,T2,：,15-20,T3-12:5-10,矢状位：与椎间隙平行,(,尾倾角逐渐减小）,T1-2,：尾倾,10-15,T5-10,：尾倾约,10,进钉深度,30-40mm,，不超过椎体前后径的,80%,为宜,螺钉直径,T1-5,：,3.5-4.0mm,T6-10,：,4.0 5.0mm T11-12,：,5.5 6.5 mm,进钉角度进钉深度,9,胸腰椎内固定技术课件,10,胸腰椎内固定技术课件,11,胸腰椎内固定技术课件,12,胸腰椎内固定技术课件,13,胸腰椎内固定技术课件,14,胸腰椎内固定技术课件,15,胸腰椎内固定技术课件,16,胸腰椎内固定技术课件,17,腰椎椎弓根螺钉的进钉点,关节突峡部，横突基底的中点，上关节突下方。,（,A,）,Roy-Camilles,法,：直入技术，入钉点位于典型骨嵴上的两条线交点（垂线：关节突关节面的延长线，通常在关节面下方,1mm,。水平线：横突中线）。,（,B,）,Magerl,法,：内倾技术，与矢状面呈内倾,1020,度。钉道在椎弓根的中轴线上，入钉点位于两线的交点（垂线：紧贴上关节突外缘。水平线：横突中线）。,（,C,）,Levine,和,Edwards,法：,上内技术，垂线参考,Magerl,法，水平线经过横穿下,1/3,。螺钉方向：由尾侧向头侧朝向终板方向，内倾置入。,（,D,）,Weinstein,法,：入钉点位于上关节突的外下角。即上关节突的“颈背”。,（,E,）杜氏和赵氏方法：,入钉点位于上、下关节在副突的交汇处，又称“人”字嵴。,腰椎椎弓根螺钉的进钉点,18,胸腰椎内固定技术课件,19,胸腰椎内固定技术课件,20,腰椎椎弓根进钉角度,轴位内倾,0-15,矢状位：平行于终板,L1-3,：头倾,0-5,；,L4,：尾倾,0-5,；,L5,：尾倾,10-15,腰椎椎弓根螺钉进钉深度：,40-45mm,腰椎椎弓根螺钉直径：,5-6.5mm,腰椎椎弓根进钉角度,21,胸腰椎内固定技术课件,22,胸腰椎内固定技术课件,23,进钉点一般为上关节突外缘切线与上关节下缘,水平线交点。,内倾,20-30,，尾倾,25-30,，,指向骶骨岬,。,深度,30-35mm,。,直径,6.5-7.0mm,。,24,