,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,冷沉淀的临床应用和注意事项,冷沉淀,（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）是指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏因子及纤维蛋白原而出血不止患者或血友病患者。融化后6h内 输完，输速不低于200ml/h。,冷沉淀的临床应用和注意事项 冷沉淀（cryoprecipi,1,成分,每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml5ml/袋，其中主要含有80IU的因子、纤维蛋白原150mg以及血管性血友病因子，,纤维粘连蛋白,、凝血因子等。,成分每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml5,2,有效期,在20以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期从采血之日起为一年。,有效期在20以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期,3,作用,补充凝血因子、vWF、纤维蛋白原、因子等,作用补充凝血因子、vWF、纤维蛋白原、因子等,4,适应症,1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。,适应症1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、,5,适应症,2、先天性或获得性凝血因子缺乏症：获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等，由于冷沉淀中含有较丰富的F，故常用作F浓缩剂的替代物。,适应症2、先天性或获得性凝血因子缺乏症：获得性凝血因子缺乏,6,适应症,3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的F和vWF，所以 vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。,适应症3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中v,7,适应症,4、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充F，冷沉淀是除F浓缩剂外最有效制剂之一。,适应症4、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是,8,适应症,5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），对于纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病，术后输注可使伤口愈合快且很平整。,适应症5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），对于纤维结合蛋白,9,适应症,6.低血容量性休克并发DIC。,7.不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。,。,适应症6.低血容量性休克并发DIC。,10,使用剂量,常用剂量为：每10kg体重输注11.5单位。,使用剂量常用剂量为：每10kg体重输注11.5单位。,11,使用剂量,1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量,手术病人或有严重出血灶者应将F水平提高到50，一般患者可将F水平维持在30。对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/2.用量计算方法：经典方法：剂量（U）（期望值-现有值）血浆容量（ml）；简易计算法：将血浆现有F：C值视为0，每输注4U/体重可使血浆F活性水平提高10。,使用剂量1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量,手术病人或有,12,使用剂量,2.FN水平低下患者的冷沉淀用量,（1）大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。,（2）维持法：给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。,使用剂量2.FN水平低下患者的冷沉淀用量,13,注意事项,1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。,注意事项1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。,14,注意事项,2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。,注意事项2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中,15,注意事项,3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。,注意事项3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻,16,注意事项,4.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入,注意事项4.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入,17,注意事项,5.冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（1015ml）稀释后经输血器静脉输注。,注意事项5.冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入,18,注意事项,6.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗F抗体，致使治疗困难或无效。,注意事项6.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等,19,注意事项,7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。,注意事项7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50m,20,注意事项,8.必须使用输血器输注,注意事项8.必须使用输血器输注,21,制备冷沉淀的方法,1.改良快速融化离心法,2水浴虹吸法,制备冷沉淀的方法 1.改良快速融化离心法,22,1.改良快速融化离心法,制备方法：用冰块将水浴箱内水温降至4，而后将新鲜冰冻血浆放入水浴箱，待新鲜冰冻血浆融化到一半多的时，将还未融化的血浆捏散成碎冰块，以加速其溶解。调控水温使之恒定在4继续融化。约2小时后，待新鲜冰冻血浆尚存少许碎冰块时及时取出,离心10min,离心力3000g，温度0。在净化室内100级净化台上操作分离出上层血浆，下层（25mL5 mL）血浆和白色沉淀物即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。,1.改良快速融化离心法制备方法：用冰块将水浴箱内水温降至4,23,2水浴虹吸法,制备方法：将新鲜冰冻血浆置于4恒温循环水槽中，空联袋悬于箱外，两袋之间产生一定的落差。冰冻血浆融化时，由于虹吸的作用，融化的血浆流入空袋中，剩余的2030mL有白色结晶颗粒的血浆块即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。,2水浴虹吸法制备方法：将新鲜冰冻血浆置于4恒温循环水槽中,24,3两种方法的比较,在制备时间上，由于改良快速融化离心法加入了捏碎步骤，缩短了融化过程，从而抵消了离心增加的时间，因此与水浴虹吸法时间相差不大。,在冷沉淀的容量控制上，改良快速融化离心法比水浴虹吸法人为影响因素多，且操作过程比较复杂。,综上所述，水浴虹吸法步骤精简，人为因素影响小，所需仪器少而便宜。因此，虹吸法制备冷沉淀逐步变得越来越流行。,3两种方法的比较在制备时间上，由于改良快速融化离心法加入了,25,谢谢！,谢谢！,26,