单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,早产儿喂养强化整理管理随访,（优选）早产儿喂养强化整理管理随访,围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。,高危儿的系统管理和早期干预是,NICU,工作的延续,抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界,早产儿系统管理的必要性,早产儿系统管理的目的,尽早识别及处理高危因素，避免不良结局,及早发现体格、运动和智力的发育异常，及早纠正,及时发现和治疗并发症,对家长进行咨询、指导和健康教育,反馈有关信息给产儿科大夫,早产儿系统管理的方式,定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每月一次，半年后根据情况,1-2,个月一次，一年后,3-4,个月一次不等。,提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测评、神经发育、,住院问题随访,、热线咨询、家长课堂和活动等。,重点管理对象,低体重早产儿，尤其,VLBW,、,ELBW,有围产期缺氧、宫内感染史,严重并发症，如,IVH,、败血症、,BPD,等,呼吸机、吸氧时间较长,肠外营养时间较长,宫内外生长迟缓,随诊内容,体格发育和营养状况评价：根据校正月龄,并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积,NBNA,、神经运动检查、,CDCC,特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等,咨询和早期干预指导,早期干预的方法,营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况评价,视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿说话，听音乐等,早期干预的方法,运动训练：被动运动,抚触、按摩、婴儿操,主动运动,俯卧抬头、翻身、抓握,坐、爬、站立和走等,强化和康复训练,:,对出现姿势异常和运动发育落后者进行相应的强化和康复训练,早期干预的方法,生活能力的训练,社会适应性的锻炼,品质和人格的培养,家长的教育,随访频率：出院后,6,个月：每月一次,6,个月,12,个月：每两个月一次,1,2,岁：每三个月一次,评估标准：,2,岁以内按照校正年龄进行评估,早产儿出院后如何定期随访？,面试是人们交流信息的正式渠道。面试者必须清楚这种交流的目的，以确保时间用在介绍或获得相关信息上。,同学们，不管在什么地方遇到地震，都不能慌张。一定要保持头脑冷静，在各个地点选择正确的应急措施，有效躲避灾难。,(2)点火时要有防火墙,以免火势蔓延.,（1）出去野炊千万不要单人行动，这样会十分危险。,第五部分 家庭安全用电,将所有面试过的应聘者与理想的人选进行比较，在一张空白的对比表格上将工作要求的种类分为必须具备和优先考虑两类。然后使用事先准备的应聘者实际情况与工作要求的对比表，检查哪些应聘者拥有必须具备的条件，排除不具备这些条件的应聘者。接下来就可以比较余下的应聘者拥有优先考虑条件的多少。根据每一个条件在工作中重要程度的不同，给予不同的权重，最后，权重累加数目大的胜出。,生：空气太潮湿了。,插头和插座：,(2)不要随便挪支受伤者，要马上就地取材对患处进行固定处理(木板、树枝，木棍等)，如果就地无物可取，上肢可用面条悬跺并固定在胸前。如果是下肢可以与另一侧下肢绑在一起。、,四、遇到交通事故时怎么办,老师提意：用我们搜集的材料制作一期注意交通安全的黑板报，向更多的老师和同学宣传有关交通安全的知识。,早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质基础,“永不放弃”是我们儿科医生的座右铭,以家庭为中心的全面早期干预是提高早产儿生存质量、改善其预后的有效方法,如何指导出院后早产儿的科学喂养？,出院后继续营养支持的重要性,早产儿的出院标准是体重达,2000 g,左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。,此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄,40,周），有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即发生,EUGR,。,不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。,宫外生长迟缓（,EUGR,）,Clark,和,Thomas,等提出，它是相对于,IUGR,而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第,10,百分位。,美国：,1600,例出生体重,500,1500,克的早产儿,国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较,Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.,单红梅,蔡威,孙建华等,.,中华儿科杂志,.2007;45(3):183-188.,早产儿营养调查协作组,.,中华儿科杂志,.2009;47(1):12-17.,研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高,生长发育迟缓,早期营养不良 神经预后不良,成年慢性疾病,营养债难以偿还,！,早期营养决定生命质量,早产儿出院时存在的问题,大多数小早产儿尚未成熟,营养物质的累积欠缺,对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、,LCPUFA,和维生素,D,关注较少,生长发育低于正常水平,生长障碍,神经精神发育受限,骨矿物质含量低,早产儿出院后问题,科学的早产儿喂养体系,生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持,喂养策略,院内强化,出院后过渡,常规营养,喂养方案,母乳,+,母乳强化剂或院内专用配方,母乳,+,母乳强化剂或,出院后专用配方,母乳或,足月儿配方,喂养目的,达到宫内生长速率,帮助实现追赶性生长,支持正常生长发育,早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。,早产儿出院后喂养,母乳：对于出生体重,2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。,母乳,+,母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄,40,周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化,，,根据生长情况而定。,早产儿出院后喂养,早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄,40,周；如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日总量的,1/2,，作为母乳的补充。,【案例】,作为一款新车，出厂后都具备标准的装备，同时还会有一些选装件，特别是在进口车当中比较多，有的选装件的配置高达几十种。销售人员要把这几十种选装件另外列一个清单，每加一个配件，都需额外增加费用，所以销售人员在回答客户问题时，必须了解这些清单里面的内容和车本身标准装备的价格。在回答客户价格、咨询的时候，必须分门别类，向客户解释清楚。,当时我很替他们惋惜，左手接电话虽然事情非常小，但它确确实实是一种规范，你必须用左手接电话，右手拿笔记录电话里的内容。在商务礼仪里边，这就是细节。在我们的销售和管理工作中，要举一反三，注重这些细节，这就是与其他公司所不同的地方。,图上的同学要去做什么？,留出时间让应聘者问问题，如可能，带他们到办公室转一转。,一、活动目标：,通过这两次赞美，客户彻底消除了疑虑，这个时候就很容易拉近彼此间的距离，与客户越谈越融洽，就能顺利地进入销售的下一环节。,作为管理者，一个最重要的工作职责就是招聘新雇员。与候选人面对面的交流是检验他们的能力经历，为单位和空缺岗位物色合适人选的最佳时机。,车辆的安全,教学重点：,请进来主要是指在展厅里接待客户，邀请客户前来参加试乘试驾，召开新车上市展示，或接受客户电话预约等。,早产儿出院后喂养,早产儿出院后配方奶,（,PDF,）,：适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。,早产儿出院后喂养,婴儿配方奶：适用于出生体重,2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。,不同配方奶的主要成分,（每,100 ml,）,营养成分,婴儿配方奶,早产儿配方奶,早产儿出院后配方奶,能量（,kcal,）,67.2,68.0,80.0,81.0,72.0,74.0,蛋白质（,g,）,1.45,1.69,2.20,2.40,1.85,1.90,蛋白,/,能量,（,g/100kcal,）,2.2,2.5,2.8,脂肪（,g,）,3.5,3.6,4.1,4.3,3.4,4.1,碳水化合物（,g,）,7.3,7.6,8.6,9.0,7.7,8.0,钙（,mg,）,51,53,134,146,77,90,磷（,mg,）,28,36,67,73,46,49,铁（,mg,）,1.0,1.2,1.2,1.4,1.3,1.4,钠（,mmol,）,0.71,1.17,1.3,1.5,1.0,1.1,钾（,mmol,）,1.74,1.89,2.1,2.7,1.9,2.2,氯（,mmol,）,1.13,1.44,1.9,2.0,1.5,1.7,VitA,（,IU,）,200,204,250,1000,330,340,VitD,（,IU,）,40.5,41.0,70.0,192.0,52.0,59.0,VitE,（,IU,）,1.35,1.36,3.2,5.0,2.6,3.0,VitK,（,g,）,5.4,5.5,6.5,9.7,5.9,8.0,出院后强化营养的对象,极（超）低出生体重儿,有宫内外生长迟缓表现,出生后病情危重、并发症多,出生体重,4,周,出院前体重增长不满意,6,个月的早产儿有较好的体重增长和线性生长，至纠正月龄,18,个月时身高显示出明显优势。,在强化营养,9,个月的队列，研究中止时两组的体重分别位于第,25,和第,10,百分位，身高分别位于第,50,和第,25,百分位。,在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。,Henderson G.,Cochrane Database Syst Rev.2005 Apr 18;(2):CD004696.,个体化的出院后营养管理策略,婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的。,个体化的出院后营养管理策略,出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾病，如何在两者之间掌握平衡是目前仍有争议、尚未解决的问题。,如何运用生长曲线进行评估？,WHO,儿童生长曲线,2006,年颁布,人群样本：美国、巴西、挪威、加纳、阿曼和印度,7,个国家,中国儿童生长曲线（,2005,）,9,城市：北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明,样本人群符合实际需求,出院后早产,/,低出生体重儿的追赶性生长常表现在,1,岁以内，尤其前半年,校正,6,个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第,25,百分位,也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位为宜（,IUGR,除外）,头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后,如何运用生长曲线进行评估？,如何运用生长曲线进行评估？,早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑是否有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存在,注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度,早产儿出院后应达到以下要求,体重增长 校正月龄,0.8cm/,周 或,25,百分位,头围增长 校正月龄,0.5cm/,周,36,个月,0.25cm/,周,出院后强化营养的时间,根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用至校正月龄,3,个月到,6,个月。理想的目标是所有生长参数（包括体重、身长和头围）均达到校正月龄的第,25,百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方奶喂养。,出院后强化营养的时间