单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,泌尿系统疾病症状学,2,3,常见症状,尿量异常,少尿、无尿、多尿、夜尿,排尿异常,尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴,留、尿失禁,尿色异常,血尿、乳糜尿,其它,水肿、高血压、贫血、肾绞痛,4,尿量异常,正常人每日尿量,1000-2000ml,平均,1500ml,少尿,(oliquria),：尿量,400ml/24h,无尿,(anuria),：尿量,2500ml/24h,5,少尿、无尿,6,（一）发生机制,每日原尿,180L,-,肾脏,-,终尿,1500ml,影响肾小球滤过因素,1,肾小球滤过膜的通透性和滤过面积,2,有效率过压,3,肾血流量,尿液生成减少,真性少尿,尿液排出障碍,假性少尿,(,尿潴留,),7,（二）问诊要点,1,询问、记录尿量,2,原因、诱因：,失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化,3,起病病程：突然,急性肾衰竭,逐步,心衰,4,内环境紊乱：,K+,、,Na+,、代谢性酸中毒,5,伴随症状：,伴皮肤干燥、脱水,严重失水,重度贫血,失血,心衰、肝硬化,有效血容量不足,伴高血压、血尿,肾小球肾炎,重症感染、败血症,中毒性休克,8,（三）临床意义,肾前性少尿,:,有效血容量不足,休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高,肾性少尿,:,肾小球滤过面积下降或肾小管,重吸收障碍,等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒,肾后性少尿,:,尿潴留,非尿液生成减少,下尿路梗阻,9,多 尿,10,（一）发生机制,非溶质性利尿,：,1,水摄入过多,2,肾脏水排泄增加,(1),抗利尿激素,（,ADH,）,减少或缺如,中枢性尿崩症,(2),肾小管对,ADH,反应障碍和肾髓质高渗区损伤,肾性尿崩症,溶质性利尿,：,(1),有机溶质排泄增多,(2),电解质排泄过多,11,（二）问诊要点,确定多尿,：连续,3,天收集尿量均大于,2500ml/,日,原因、诱因,：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史,伴随症状,：,食欲亢进、体重减轻,糖尿病,视力障碍、偏盲、颅内高压,继发尿崩症,高血压、低血钾,原发性醛固酮增多症,肌软弱、周期性瘫痪、代酸,肾小管酸中毒,12,（三）临床意义,溶质性多尿,1,糖尿病,急性肾衰多尿期,2,渗透性多尿 输注高渗葡萄糖,甘露醇,非溶质性多尿,1,抗利尿激素缺乏,2,肾小管疾病,3,精神性烦渴,13,排尿异常,14,一、尿频、尿急、排尿痛,(,尿路刺激怔或膀胱刺激征,),尿频,(frequency of urine),：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间,4-6,次,，,夜间,0-2,次,。,尿急,(urgency of micturation),：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。,尿痛,(disuria),：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。,15,（一）发生机制,尿频,尿急,1,膀胱容量减少,2,膀胱受激惹,3,精神神经因素,尿痛,1,尿液成分改变,:,血尿,浓尿,2,尿液酸碱度改变,:,过酸,过碱,16,（二）问诊要点,1,排尿频数和尿量：多尿、尿频,2,原因和诱因,3,有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。,4,女性：月经、性生活、妊娠；,男性：前列腺疾患。,5,伴随症状：,尿频、尿急、排尿痛,泌尿系统感染,伴尿道口红肿、脓性分泌物,淋球菌感染,伴血尿、肾绞痛,结石、肿瘤,明显尿频伴脓尿,肾、膀胱结核,伴发烧、腰痛,上尿路感染,17,（三）临床意义,1,膀胱病变,2,尿道疾患,3,激发于泌尿系统邻近器官的疾患,18,尿潴留,(uroschesis),19,（一）机制,由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内,1,梗阻性,2,非梗阻性,（,1,）神经源性膀胱,（,2,）膀胱疾患或功能障碍,20,（二）问诊要点,1,确定尿潴留,：有别于少尿、无尿。,2,起病情况、伴随症状,伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、断续,前列腺疾患,尿路结石、肿瘤,伴尿频、尿急、尿痛,尿道炎症,3,原因、诱因,：病史、手术、药物史,21,(,三,),临床意义,梗阻性尿潴留,1,膀胱颈梗阻,2,尿道梗阻,非梗阻性尿潴留,1,颅脑或脊髓损伤,2,神经系统病变,3,先天性畸形,4,麻药及药物作用,5,离子紊乱,6,精神因素,22,尿失禁,(urinary incontinence),23,（一）机制,*,尿液不自主地从尿道流出,*排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节,*膀胱逼尿肌异常收缩,*膀胱过度充盈,*尿道括约肌麻痹,24,（二）问诊要点,1,是否尿失禁,：与遗尿区别,2,诱因、伴随症状,*伴尿频、脓尿,结核,*伴反复尿路刺激症状,尿道炎症,*伴血尿,结石、肿瘤、感染,25,(,三,),临床意义,真性尿失禁,由于膀胱逼尿肌张力持续增高,/,尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出,.,见于,:,1,膀胱及尿道疾病,2,上尿路阻塞性疾病,3,尿道括约肌松弛,26,(,三,),临床意义,假性尿失禁,由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁,.,见于,:,1,下尿路梗阻,2,神经性膀胱功能障,应力性尿失禁,27,血 尿,(hematuria),28,概念,*,尿液中出现较多的红细胞,*肉眼血尿,：尿液中含血量较多,（,1ml/1000ml,尿）,肉眼呈洗肉水色或血色。,*镜下血尿,：新鲜离心尿每高倍镜视野红,细胞,3,个或,1,小时尿红细胞计,数,10,万个，,12,小时计数,50,万个（,Addis,计数）,29,（一）发生机制,1,、,肾单位性血尿：畸形红细胞,2,、,肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞,30,（二）问诊要点,1,、,确定是否为真性血尿,2,、,判断出血部位,（,1,）,前段血尿,（,2,）,终末血尿,（,3,）,全程血尿,31,（二）问诊要点,3,、,注意凝血块,4,、,血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间,*链球菌感染后肾小球肾炎,感染后,10-14,天出现血尿,*,IgA,肾病上呼吸道感染与血尿同时发生,32,（二）问诊要点,5,、伴随症状,伴疼痛,泌尿系结石,无痛全程肉眼血尿,肿瘤,伴尿路刺激症状,泌尿系感染,伴高热、寒战、腰痛,肾盂肾炎,伴水肿、高血压,肾小球肾炎,乳糜血尿,丝虫病,33,（三）临床意义,1,、,泌尿系统疾病,2,、,全身性疾病,3,、,尿路临近器官疾病,4,、,功能性血尿,34,肾绞痛,(renal colic),35,（一）发生机制,*,突然发作的间断性肾区剧烈疼痛,.,*,由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致,.,36,（二）问诊要点,1,发作特点,2,疼痛特点,3,伴随症状,4,持续时间,37,（三）临床意义,1,肾及输尿管结石,2,血块或肿瘤组织阻塞输尿管,