,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病视网膜病变的防治现状,1,糖尿病视网膜病变的防治现状1,1,一、概述二、我国及我省糖尿病视网膜 病变的防治现状三、目前糖尿病视网膜病变防 治的几个关键问题,2,一、概述二、我国及我省糖尿病视网膜 病变的防治现,2,一、概 述,3,一、概 述3,3,糖尿病是一种内分泌糖代谢紊乱疾病,导致全身微循环病变,引起全身并发症,糖尿病及全身,并发症,4,糖尿病是一种内分泌糖代谢紊乱疾病 糖尿病及全身并发症4,4,5,5,5,眼科三大致盲眼病之一,是工作年龄人群第一位的致盲性疾病,世界范围内，患病率迅速增长,我国是人口众多的大国，随着经济发展，人们,生活水平提高，DR的患病率也显著增长,糖尿病视网膜病变,（Diabetic Retinopathy,DR,）,6,眼科三大致盲眼病之一 糖尿病视网膜病变6,6,0.67%,2.5%,9.7%,11.6%,糖尿病患病率逐年上升,7,0.67%2.5%9.7%11.6%糖尿病患病率逐年上升7,7,二、防治现状,8,二、防治现状8,8,中国目前糖尿病患病情况,2010年新英格兰医学报道中国糖尿病患病率约为9.7%（男性10.6%，女性为8.8%），代表中国有9240万患者（男性患者5020万，女性患者4220万）,据报道，2016年全球共有4.15亿人患糖尿病，其中中国有1.5亿糖尿病患者，居全球第一。,每年死于糖尿病相关疾病的患者有300万人,Ya,ng W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.,N Engl J Med.,2010,Mar 25;362(12):1090-101.,9,中国目前糖尿病患病情况2010年新英格兰医学报道中国糖尿,9,中国糖尿病视网膜病变的患病情况,目前我国糖尿病视网膜病变在糖尿病罹患人群中的患病率为24.737.5,其中增殖期视网膜病变比例在3.3%7.4%,病程越长，患病率越高，病情越重。,糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病患者人群中的患病率分别为5.2%(3.1%7.9%)和3.5%(1.9%6.0%)。,推算我国现有糖尿病视网膜病变患者约2700万人,10,中国糖尿病视网膜病变的患病情况目前我国糖尿病视网膜病变在糖尿,10,中国糖尿病视网膜病变的防治现状,50%,以上糖尿病患者未被告知应定期眼底检查。,近70%的糖尿病患者未接受规范的眼科治疗，,约90%具有激光治疗指征的糖尿病视网膜病变未治疗。,在应接受激光治疗的患者中仅有20%接受了规范的激光治疗。,糖尿病视网膜病变防治观念调查,82.7%的糖尿病患者无定期检查眼底观念,80.4%的PDR患者为首次检查眼底或近3年来首次检查眼底,11,中国糖尿病视网膜病变的防治现状50%以上糖尿病患者未被告知应,11,我省糖尿病视网膜病变的流行病学调查,我院对省糖尿病视网膜病变流行病学调查的结果,。,县糖尿病患病率为7.23%，其中11.03%患糖尿病视网膜病变。,县糖尿病患病率为10.20%，其中25.67%患糖尿病视网膜病变。,城区糖尿病患病率为13.81%，其中9.71%患糖尿病视网膜病变。,糖尿病的患病率存在地区差异，平原地区比山区高，城市比农村发病率高,患糖尿病后发生糖尿病视网膜病变的发病情况不同，城市的发生率低、病情轻、治疗率高，农村的发生率高、病情重、治疗率低,。,12,我省糖尿病视网膜病变的流行病学调查我院对省糖尿病视网膜病,12,三、关键问题,13,三、关键问题13,13,目前防治策略的关键问题,糖尿病视网膜病变的筛查，实现早期诊治,依据DR诊疗指南、技术规范之要求，实现分级诊疗,在循证医学指导下完善糖尿病视网膜病变的诊治,建立在信息系统基础上的远程会诊与中心阅片。,14,目前防治策略的关键问题糖尿病视网膜病变的筛查，实现早期诊治1,14,早期诊治的重要性,早期发现，及时激光治疗,50-60%患者病情可控制,关键在于做好筛查和早期防治工作！,15,早期诊治的重要性早期发现，及时激光治疗 15,15,DR诊疗指南、相关技术规范与文件,糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案,(国卫办医函2017280号),我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南,(2014，中华医学会眼科学分会),中国糖尿病视网膜病变防治指南(2017年基层版),(2017,全国防盲技术指导组),16,DR诊疗指南、相关技术规范与文件糖尿病视网膜病变分级诊疗服,16,DR转诊,标准,糖尿病视网膜病变分级,治疗机构,转诊眼科与否,治疗,无明显的视网膜病变,基层医疗卫生机构,否,内科/内分泌科控制血糖,轻度NPDR,基层医疗卫生机构或2级及以上综合医院,否,内科/内分泌科控制血糖,中度NPDR,不伴有DME,基层医疗卫生机构或2级及以上综合医院,否,内科/内分泌科控制血糖,伴有DME,2级及以上综合医院或眼科专科医院,是,眼科治疗（黄斑激光或抗VEGF）,重度NPDR,2级及以上综合医院眼科或眼科专科医院,是,眼科治疗(PRP),PDR,眼底病诊疗能力较强的综合医院眼科专科医院,紧急转诊,眼科治疗(PRP/抗VEGF/玻璃体切除术),不累及黄斑中心凹DME,2级及以上综合医院眼科或眼科专科医院,是,眼科治疗（黄斑激光）,累及黄斑中心凹的DME,眼底病诊疗能力较强的综合医院眼科专科医院,紧急转诊,眼科治疗（抗VEGF）,17,中国糖尿病视网膜病变防治指南,(2017年基层版),DR转诊标准糖尿病视网膜病变分级治疗机构转诊眼科与否治疗无明,17,不同类型糖尿病患者接受眼科检查首诊和随诊时间建议,DM类型,首次眼底检查时间,随访时间,1型DM,青春期前或青春期发病，可在12岁开始筛查,青春期后发病患者一旦诊断即进行筛查,每年一次或根据情况,2型DM,确诊时,每年一次或根据情况,妊娠DM,怀孕前或妊娠初3个月,中度NPDR：每3-12个月随访一次,重度NPDR：每1-3个月随访一次,我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南,(2014年),18,不同类型糖尿病患者接受眼科检查首诊和随诊时间建议DM类型首,18,糖网病分级随访管理,分类,视网膜表现,随访,无明显的视网膜病变或轻度非增殖性糖尿病视网膜病变（仅有微动脉瘤）,无异常或仅有微动脉瘤,基层医疗卫生机构监测，随访1次/1-2年,中度非增殖性糖尿病视网膜病变不伴DME,视网膜内出血、渗出、但轻于重度非增殖性糖尿病视网膜病变，无黄斑水肿,基层医疗卫生机构或2级及以上综合医院医院眼科或内科医生或眼科专科医院随访1次/半年,1年,中度非增殖性糖尿病视网膜病变伴DME,视网膜内出血、渗出、但轻于重度非增殖性糖尿病视网膜病变，伴黄斑水肿,亚紧急情况，2级及以上综合医院眼科或眼科专科医院数月随访一次,重度非增殖性糖尿病视网膜病变（421改变）,1个象限的视网膜内微血管异常,2个象限明确的静脉串珠样改变,或4个象限视网膜内出血（每个象限出血点大于20个）,并且无增殖性视网膜病变,亚急情况，2级及以上综合医院眼科或眼科专科医院数月随访一次,19,中国糖尿病视网膜病变防治指南,(2017年基层版),糖网病分级随访管理分类视网膜表现随访无明显的视网膜病变或轻度,19,20,增殖性糖尿病视网膜病变,视网膜新生血管或视盘新生血管或玻璃体/视网膜前出血,紧急情况，尽快由眼底病诊疗能力较强的综合医院眼科专科医院眼科医生检查,不累及黄斑中心凹的糖尿病黄斑水肿,黄斑区视网膜增厚或硬性渗出，但不累及黄斑中心凹,亚紧急情况，2级及以上综合医院眼科或眼科专科医院数月随访一次,累及黄斑中心凹的重度糖尿病黄斑水肿,黄斑区视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心凹,紧急情况，眼底病诊疗能力较强的综合医院眼科专科医院眼科医生检查,糖网病分级随访管理,分类,视网膜表现,随访,中国糖尿病视网膜病变防治指南,(2017年基层版),20增殖性糖尿病视网膜病变视网膜新生血管或视盘新生血管或玻璃,20,糖网病分级诊疗机构职责,分级诊疗机构,职责,基层医疗卫生机构,（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）,二级及以上综合医院内科/内分泌科,筛查：眼底照片（培训后）,随访管理：建立档案，病情监测,治疗：轻症糖尿病视网膜病变（无黄斑水肿的轻度及中度NPDR）或激光手术后恢复期,二级及以上综合医院,眼科资源充足,n检查设备：眼底照相、眼底荧光造影和/或光相干断层扫描仪,n治疗设备：眼底激光机,nI级特别洁净手术室,n眼科医师,诊断：糖尿病视网膜病变眼科明确诊断并分级；,治疗：1、糖尿病视网膜病变：激光及抗VEGF玻璃体腔注药术；,2、重度糖尿病视网膜病变手术恢复期,眼科资源有限,n设备：眼底照相及直接或间接眼底镜检查,n眼科专科医师少数,n,级特别洁净手术室,诊断：糖尿病视网膜病变诊断并分期；,治疗：1、抗VEGF玻璃体腔注药术；,2、手术恢复期,眼科资源匮乏,n缺乏眼科医生及设备,诊断及治疗：转入眼底病诊疗能力较强的综合,医院或眼科专科医院,眼底病诊疗能力较强的综合医院,或眼科专科医院,诊断：糖尿病视网膜病变明确诊断并分期，疑难病例、紧急病例,治疗：1、糖尿病视网膜病变：激光治疗，抗VEGF玻璃体腔注药，玻璃体切除术2、并发症手术治疗等,21,中国糖尿病视网膜病变防治指南,(2017年基层版),糖网病分级诊疗机构职责分级诊疗机构职责基层医疗卫生机构筛查：,21,通过在筛查与早期发现的基础上构建的DR分级诊疗工作，对循证医学指导下完善糖尿病视网膜病变的诊治提供参考，同时为糖网防治工作的大数据建设提供支撑。,22,通过在筛查与早期发现的基础上构建的DR分级诊疗工作，对循证医,22,II型糖尿病的80%患者15年发生视网膜病变,半数重度NPDR患者在1年内发生PDR,严格血糖控制可使已存在视网膜病变患者的视网膜病变进展率降低50%,糖尿病视网膜疾病发生的风险,23,II型糖尿病的80%患者15年发生视网膜病变糖尿病视网膜疾病,23,中华医学会眼科学分会糖尿病视网膜病变分期（2014年诊疗指南）,分型,散瞳眼底检查所见,非增生期,糖尿病视网膜病变,I期（,轻度,非增生期）,仅有毛细血管瘤样膨出改变,II期（,中度,非增生期）,介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬渗和（或）棉絮斑,III期（,重度,非增生期）,出现以下任一改变，但无明显特征的增生性DR：,每象限视网膜内出血20个,出血点,至少2个象限已有明确的,静脉串珠,样改变,至少1个象限,视网膜内微血管异常,增生期,糖尿病视网膜病变,V期（,增生早期,）,出现视网膜,新生血管,或视乳tou新生血管,V期（,纤维增生期,）,出现,纤维膜,，可伴视网膜前出血或玻璃体出血,VI期（,增生晚期,）,牵拉性,视网膜脱离,，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体出血，也包括,虹膜和房角的新生血管,24,中华医学会眼科学分会糖尿病视网膜病变分期（2014年诊疗指南,24,糖尿病性黄斑水肿分型,（2014版）,分型,散瞳眼底检查所见,局灶性,黄斑水肿,黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗，FFA显示,局部早期分散,的强荧光点，后期渗漏，液体来自毛细血管样膨出,弥漫性,黄斑水肿,通常黄斑区毛细血管造影晚期,广泛渗漏,，通常看不到毛细血管瘤样膨出，,常无硬渗,，黄斑区视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊样改变,黄斑缺血,黄斑区内毛细血管网的部分闭锁，可出现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为,中心凹毛细血管拱环扩大,我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南,(2014年),25,糖尿病性黄斑水肿分型（2014版）分型散瞳眼底检查所见黄斑,25,我国糖网病患者防治观念调查,糖尿病视网膜病变防治观念调查,82.7%的糖尿病患者无定期检查眼底观念,80.4%的PDR患者为首次检查眼底或近3年来首次检查眼底,DR发病隐匿，早期患者难以察觉，当视力出现明显下降,DR往往已发展到中晚期,糖尿病视网膜病变防治形势非常严峻！,26,我国糖网