,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Brunnstrom,偏瘫运动功能评定,1,.,Brunnstrom偏瘫运动功能评定1.,教学目标：可根据偏瘫患者动作判断处于第几期,2,.,教学目标：可根据偏瘫患者动作判断处于第几期2.,1.,首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复过程。,2.Brunnstrom,偏瘫运动功能评定。,3.,病例分析,3,.,1.首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复过程。3.,Signe brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。,中枢神经损伤后的恢复过程是,运动模式,的变化，即通过,联合反应,-,共同运动,之后才会出现,分离运动,。,根据,逆向演化,（evolution in reverse）理论，Brunnstrom认为病人会从一开始只有反射性动作慢慢恢复到主动运动，因此分期标准也大致按照“,无反应反射性动作半自主性、半反射性运动主动运动,”的方向走。这就是著名的偏瘫恢复六阶段理论。,4,.,Signe brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识,偏瘫患者功能恢复过程,:,首先从,完全性瘫痪（,Brunnstrom,级）,开始,然后出现,运动模式异常（,Brunnstrom,级）,继而,异常模式达到顶点（,Brunnstrom,级）,之后协调运动模式即异常运动模式减弱，开始,出现分离运动（,Brunnstrom,、,级）,最后,几乎恢复正常（,Brunnstrom,级）。,5,.,偏瘫患者功能恢复过程:5.,偏瘫功能恢复六阶段理论（见图）,分离运动出现,中枢性瘫痪,痉挛、僵直、联合运动,联带运动的完成,6,.,偏瘫功能恢复六阶段理论（见图）分离运动出现中枢性瘫痪痉挛、,上肢Brunnstrom分级,期 软弱无力，无主动运动、无反射,-,常用指导语为“请用患（左、右）手摸嘴巴”，若病人觉得太困难可改为肚子、膝盖等，目的在于观察是否有动作,II,期 开始出现轻微的屈曲共同运动，出现痉挛,期 可随意引起共同运动及其成分,1.,屈肌共同运动,肩胛带,-,上提、后缩,肩关节,-,后缩、外展、外旋,肘关节,-,屈曲,前臂,-,旋后,2.,伸肌共同运动,肩关节,-,胸大肌（前屈、内收、内旋）,肘关节,-,伸展,前 臂,-,旋前,7,.,上肢Brunnstrom分级期 软弱无力，无主动运动、无反,上肢屈曲共同运动,如同手抓同侧腋窝前的动作,8,.,上肢屈曲共同运动如同手抓同侧腋窝前的动作8.,上肢伸展共同运动,如同坐位时手伸向两膝之间的动作,9,.,上肢伸展共同运动如同坐位时手伸向两膝之间的动作9.,上肢Brunnstrom分级,期 出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张力）此时观察病人能否做到三个动作,（能完成一个即可）,：,1.,手可后伸到背后手背触及腰部,肩关节,后伸,，,肘关节屈曲，,表示已打破屈肌运动模式,2,.手向前平举90度,肩关节屈曲，肘关节可伸直，表示已打破屈肌协同运动模式,3,.,肩0度,肘关节呈90度，前臂做旋前与旋后,前臂可在肘屈曲的情況下做旋前、旋后，且肩膀可自然下垂不受肘关节姿势的影响，表示已打破屈肌协同,可以帮助病人把肘固定在90度，但须注明。,10,.,上肢Brunnstrom分级期 出现打破共同运动的主动性,上肢部分分离运动,手可后伸到背后手背触及腰部,11,.,上肢部分分离运动手可后伸到背后手背触及腰部11.,上肢部分分离运动,上臂紧贴躯干屈,90,时，前臂能旋前和旋后,12,.,上肢部分分离运动上臂紧贴躯干屈90时，前臂能旋前和旋后12,上肢部分分离运动,肩前屈,90,肘关节伸展,13,.,上肢部分分离运动肩前屈9013.,期 能做独立动作而不受运动模式影响。此时观察病人能否做到下列三个动作：,1.,肘伸展位肩能外展,90,0,（前臂旋前位）,2.,肘伸展位肩能前屈,180,0,3.,肘伸展位前臂能旋前、旋后,14,.,期 能做独立动作而不受运动模式影响。此时观察病人能否做到,上肢分离运动阶段,肩关节外展肘关节伸展,15,.,上肢分离运动阶段肩关节外展肘关节伸展15.,上肢分离运动阶段,肘关节伸展肩关节前屈,180,16,.,上肢分离运动阶段肘关节伸展肩关节前屈18016.,上肢分离运动阶段,肩关节前屈肘关节伸展前臂能旋前和旋后,17,.,上肢分离运动阶段肩关节前屈肘关节伸展前臂能旋前和旋后17.,上肢,期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活,完全打破协同运动模式，各关节能独立活动，并有较好的动作协调性。,18,.,上肢期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活18.,手,期：无随意运动,I-3常用的指导语为：“请将手握起来”,期：稍出现手指的联合屈曲,期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展,期：1.,全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围,2.拇指能侧方捏握,期：1.总的伸展可达全范围，,能抓圆柱状物体,、球形物、完成第3指对指,2.指伸展位外展,3.手指抓握,期：指屈曲位外,展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正常,19,.,手期：无随意运动19.,下肢,期：无随意运动,I-3常用指导语为“请用你的脚来碰我的手”，其检查方法有二：1.将手放在病人患侧膝盖的上端偏外侧，请病人抬脚碰触2.将手放在病人患侧脚踝的内侧，请病人用脚碰触,期：下肢的轻微随意运动,期：坐位、站位时有髋、膝、足的屈曲,期：,1坐位，膝屈曲,90,0,时可将脚向后滑行,2.坐位，足跟接地，足能背伸,（坐位脚打节拍）,期：,1.立位，髋伸展位能屈膝,2.,立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背伸,（站位脚打节拍）,期：1立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围,2立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻,20,.,下肢20.,病历,男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。,查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力1级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，手指只能轻微地屈曲，右侧正常。,21,.,病历男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。21.,Thank You!,22,.,Thank You!22.,