,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PBL,教学法 护理查房实践的思考,北京大学人民医院急诊科,PBL教学法 护理查房实践,面临的问题,护理专业培训趋势：,从一次性教育向终身教育方向转变,从一般的传授知识和训练技能向奠定理论基础、培养职业精神和获得终身学习能力转变,面临的问题护理专业培训趋势：,问题的提出,护士培训不仅要看所受专业教育质量,更要看上岗后持续接受终身教育的能力,知识爆炸的今天,“授人以鱼”不如“授人以渔”,问题的提出护士培训不仅要看所受专业教育质量,什么是,PBL,查房法,以问题为导向的教学查房方法,（,problem-based learning,，,PBL,）,基于实际的、以学员为中心的教学方式,教给大家终身学习的方法,什么是PBL查房法以问题为导向的教学查房方法,PBL教学查房目标,解决问题不是目的，只是一个载体，学生在解决问题的过程中,学习必要的知识，,学会正确的临床思维和推理方法，,培养解决问题的能力，,培养自学能力。,PBL教学查房目标 解决问题不是目的，只是一个载体，学生,PBL,教学查房的特点,以学员的主动学习为主，而不是以教师讲授为主；,将学习与问题挂钩，使学员投入于问题中；,通过学员自主探究和合作来解决问题，从而学习和巩固问题背后的理论知识，提升发现问题、解决问题的能力和自主学习的能力,。,PBL教学查房的特点以学员的主动学习为主，而不是以教师讲授为,PBL,的典型特点,取消常规讲课；,以病例或问题为基础定向学习；,全面采用综合性课程；,保证学生个人有选择课程的自由；,实施小组学习，一般为,6,至,8,人小组讨论；,指导教师可以不是专业性很强的人，而是“引导者”,不进行系统讲授，而是个别指导,PBL的典型特点取消常规讲课；,PBL,教学方法的优势,知识面要广得多,实际操作能力强很多,自主学习能力增强了,终身学习能力提高很多,PBL教学方法的优势知识面要广得多,查房实施过程,组织小组,开始一个新问题,后续行动,活动汇报,反思,(,网上资料 基于问题式学习 张建伟 北京师范大学心理学系,),查房实施过程 组织小组,PBL,教学法在我国的应用,1986,年引进，成为我国医学临床教学改革探索的新方向,1993,推荐,目前是国际上十分流行的教学模式。,PBL教学法在我国的应用1986年引进，成为我国医学临床教学,PBL,教学法 在我院急诊临床教学中的应用,2002,年尝试,护理本科教学,2004,年,护理大专教学,2007,年,护理中专教学,2008-,至今,护理大专本科教学,PBL教学法 在我院急诊临床教学中的应用2002年尝试,PBL,教学法 在急诊专业护士基地教学中的应用,2008年北京护理学会急诊专业护士基地实习,PBL,教学法作为必修课,2011年中华护理学会急诊专业护士基地实习采用,PBL,教学法评比作为对基地工作的肯定。,PBL教学法 在急诊专业护士基地教学中的应用2008年,依据临床教学目标 用,PBL,教学的方法,急诊临床常见十二大症状,发热、胸痛,呼吸困难、,咯血,急腹痛,、心悸,呕血便血、呕吐腹泻,眩晕、,意识障碍,依据临床教学目标 用PBL教学的方法,PBL教学的场所与形式,图书馆,医院,校园网,教材及各种参考书,教师,同学之间的讨论,PBL教学的场所与形式图书馆医院校园网教材及各种参考书教师同,PBL,中最简单的方法,六步问答法,（,1,）什么是,（,2,）是不是,（,3,）是什么性质和类型,（,4,）是什么原因导致的,（,5,）如何治疗和照护,（,6,）预后怎样,PBL中最简单的方法 六步问答法（1）什么是,举例,老人，男性，8,5,岁,主诉，就餐时突然一低头，呼之不应,约5分钟,观察：面色苍白、呼吸表浅,皮肤发凉、大小便失禁,查体：,T,未测、,P,76,次,/,分、,R 15,次,/,分、,BP100/60mmHg,既往史：肾功不全、骨质疏松,肺部感染,是什么症状？,举例老人，男性，85岁是什么症状？,呼吸、心跳停止，,4,分钟就可发生不可逆的损害，,10,分钟就可能发生脑死亡,可能的疾病？是什么症状？,心跳骤停,休 克,阿斯综合征,晕厥,皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少，,BP,下降等症状,急性心源性脑缺血综合征,突然晕厥、意识完全丧失、抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫,突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、尿失禁、无抽搐、时间,20-30,秒,呼吸、心跳停止，4分钟就可发生不可逆的损害，10分钟就可能,什么是晕厥？,晕厥(syncope)是一时性的全大脑半球及脑干供血不足引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。,典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。,什么是晕厥？晕厥(syncope)是一时性的全大脑半球及脑干,是不是晕厥？,临床症状,前驱期：,出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等,发作期：,眼前发黑，意识丧失而跌倒，伴,面色苍白、,大汗、血压下降、脉细弱过缓，数秒或数十秒。,恢复期：,出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状,是不是晕厥？,是不是晕厥？,鉴别诊断,是不是晕厥？鉴别诊断,是不是晕厥？,是不是晕厥？,是什么性质和类型的晕厥,心源性,是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥,非心源性,脑源性,：,是指脑部供血的血管发生一时性广泛性缺血所出现的晕厥,反射性：血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输量突然减少所致,其他晕厥：哭泣性晕厥、癔症、低血糖晕厥、严重贫血性晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥,颈动脉系统,椎,-,基动脉系统主动脉弓,血管迷走性晕厥,严重心律失常：房室传导阻滞,，室速,是什么性质和类型的晕厥心源性颈动脉系统血管迷走性晕厥严重心律,晕厥的原因？,主要原因,：,心输出量下降；,突然剧烈,的,血压下降,脑血管普遍性暂时性闭塞,血管舒缩障碍,心源性晕厥,最严重的为阿-斯综合征,脑源性晕厥,血液成分异常,晕厥的原因？主要原因：心输出量下降；,晕厥的原因,血管舒缩障碍,体位性低血压,：,血液蓄积下肢、周围血管扩张淤血或血循环反射调节障碍等因素，,回心血量,心输出量,血压,脑供血不足。,颈动脉窦综合征,：,颈动脉窦病变,、,迷走神经兴奋、心率,诱因,用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。,排尿性晕厥,：,排尿中或排尿结束时发作，持续约1-2min，自行苏醒、无后遗症。体位骤变，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射,咳嗽性晕厥,：,剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻,疼痛性晕厥,：,由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥,晕厥的原因血管舒缩障碍 体位性低血压：血液蓄积下肢、周,晕厥机理,脑血流量需达到50,60毫升/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要,相当于12-15%的心输出量。,急性脑供血不足,晕厥机理脑血流量需达到5060毫升/100克组织/分钟才可,如何救治与护理？,体位：应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分，将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌后坠堵塞气道,局部刺激：湿凉毛巾放上额部，有助于清醒,发作时：不能喂食喂水。神志清醒后不要让病人马上站立必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。,持久者可按压人中、百会、百谷,如何救治与护理？体位：应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供,晕厥的治疗原则,主要目标：,减少复发,降低死亡率,次要目标：,防止晕厥复发所导致的意外和创伤,晕厥的治疗原则主要目标：,针对病因治疗,心源性晕厥：药物、消融、起搏器,脑源性晕厥：药物、溶栓,低血糖晕厥：糖水、推糖,严重贫血性晕厥：抗贫血,排尿性晕厥：蹲位排尿姿势，并作平和呼吸,咳嗽性晕厥：治原发病，咳嗽时蹲下、坐下或躺下,针对病因治疗心源性晕厥：药物、消融、起搏器,如何护理,发作前的预防,对因预防、发现先兆、及时处理,发作时的护理,体位、观察、刺激、预防并发症,发作后的护理,卧床休息、满足需求、心理安慰、体质调理、对因护理,头晕、出汗、欲倒感觉,如何护理发作前的预防对因预防、发现先兆、及时处理头晕、出,预后怎样,Kapoor,等对晕厥病人的前瞻性研究表明心源性晕厥的年病死率为,18%,33%,，非心源性晕厥为,0%,12%,，不明原因者为,6%,，心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。,预后怎样 Kapoor等对晕厥病人的前瞻性研究表明心源性,晕厥的预后,预后不佳,器质性心脏病,预后良好,45岁，健康，,ECG,正常,体位性低血压,不明原因晕厥,晕厥的预后预后不佳,教学效果,教学相长：,同学：积极性高 学习收获大,老师：理论提高 收获更大,教学效果教学相长：,教学效果,“,六步问答法”正是把以教为重心转移到以学为重心，启发了学生积极的思维，变被动学习为主动学习，培养了科学的推理能力和自学能力。,教学效果 “六步问答法”正是把以教为重心转移到,我科急诊专业护士基地教学效果,北京护理学会,急诊思维考核优秀,论文综述全部通过,中华护理学会,急救技能考核优良,PBL,查房评比名列前茅,我科急诊专业护士基地教学效果北京护理学会,运用,PBL,教学法对,脑出血,案例进行分析,2011,年获中华护理学会第一名,运用,PBL,教学法对,过敏性休克,案例进行分析,2012,年,获中华护理学会一等奖,获 得,运用PBL教学法对脑出血案例进行分析获 得,谢谢聆听！,谢谢聆听！,