单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年膝关节增生性关节炎的针刀治疗机理探讨,附,100,例临床分析,田磊 副主任医师,中华中医药学会针刀医学分会 委员,海南省针灸学会 常务理事、针刀部部长,海口市中医院第二门诊部 主任,老年膝关节增生性关节炎的针刀治疗机理探讨,1,膝关节是很容易遭受损伤,的,关节之一：,膝关节是人体最大最复杂的关节，它,由胫股关节和髌股关节两个关节联合组成，,因其结构的特殊性，所以膝关节特别容易,遭受损伤。,膝关节是很容易遭受损伤的关节之一：,2,老年膝关节骨质增生主要是膝关,节内部的力平衡失调所致,老年膝关节骨质增生，过去国内外学者一致公认为是人体的一种退行性改变，是人体老年化的象征，所以也就没有比较,好的具有针对性的治疗方法。但是，根据,现代生物力学原理，认为老年膝关节骨质,增生和膝关节内部的力平衡失调有关。,老年膝关节骨质增生主要是膝关,3,病因：,引起力平衡失调的原因很多，老年人由于在历史的长河里，在不同的生活和不,同的工作环境中，长期饱受风寒、潮湿、,外伤、慢性劳损以及体内激素水平的变化,等等因素的影响而致。,病因：,4,机理探讨：,由于病因的作用,使膝关节内外软组织,反复充血、水肿、结疤、粘连、孪缩、导,致局部血液循环障碍，使组织细胞缺氧。,机理探讨：,5,机理探讨,：,由于组织细胞的无氧代谢，产生大,量酸性代谢产物刺激神经感受器，引起,局部麻痛和活动功能受限，这样就使膝,关节内外的动态平衡发生了改变，软组,织附着点处拉应力就相应增高，关节内,外也产生了许多高应力点。,机理探讨：,6,机理探讨：,人体为了不让附着点处的肌腱被拉伤，,为了加强附着点处肌腱的强度，就将大量,的钙磷输送到附着点处，产生局部反应性,骨质增生。这种关节骨质增生的改变，大,大超过了人体的适应性，所以就产生了相,应的临床症状,机理探讨：,7,笔者在临床工作中，共收治典型的老年,膝关节骨质增生性关节炎患者,100,例，并将其,分为两组，即针刀治疗组与药物治疗组，进,行,1,：,1,配对疗效观察，结果是针刀治疗老年,性膝关节骨质增生性关节炎比药物治疗有明,显的优越性，收到满意的效果。,现报告如下：,笔者在临床工作中，共收治典型的老年,8,一、临床资料：,1,、一般资料：,本资料,100,例患者中，男性,38,例，女性,62,例，女性患者明显多于男性。年龄最小,的,55,岁，最大的,90,岁，病程,4-6,年的,43,例，,7,-,10,年的,38,例，,11,年以上的,19,例，,一、临床资料：,9,2,、分组：,将,100,例患者分为两组，针刀治疗组,50,例，,常规药物治疗组,50,例，作,1,：,1,对比疗效分析。,针刀治疗组,50,例患者中男性,18,例，女性,32,例，年龄在,55,-,75,岁之间。,常规药物治疗组,50,例患者中，男性,20,例，女性,30,例，年龄在,60,-,90,岁之间。,2、分组：,10,3,、临床症状和体征：,全部病人都有膝关节疼痛，夜间痛甚，下蹲,困难，不能起立，上下楼梯尤其疼痛，不能走远,路，劳累后关节疼痛加重。,部分病人有膝关节肿胀或积液病史，有些病,人有膝关节外伤史等。,3、临床症状和体征：,11,检查时可见患膝肿大畸形或有明显的,内外翻，髌骨固定，四周有多处压痛，膝,关节内外侧或国窝处有数个固定的压痛点。,部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊。,检查时可见患膝肿大畸形或有明显的,12,辅助检查：,X,光片检查：关节面不整齐，髁间嵴隆起,变尖，胫骨或股骨内外髁呈,唇样增生或膑骨上下缘骨刺,样增生，关节间隙大都变窄。,化验检查：血沉，抗“,0,”基本正常。,辅助检查：,13,二、治疗方法：,1,、针刀治疗组：,定位：,患者仰卧治疗床上，微,屈患膝，膝下垫枕，根据,X,光片示关,节增生的部位，程度，外形等，分别,选择关节周围之粘连部位（韧带、肌,腱、肌腱附着处等）明显条索样改变,及压痛处，选,3,-,5,点，用紫药水作标记。,二、治疗方法：,14,进针及治疗：,按常规皮肤消毒，然后分别应用针刀对膝,关节内外，膑骨周围膑上囊、膑下脂肪垫、,髁间嵴、前后十字交叉韧带、内外恻副韧带及,股二头肌、半踺肌、半膜肌、髂胫束等压痛,处及骨质增生处进行松解剥离，切开减压。,进针及治疗：,15,疗程：,对双膝关节骨质增生患者，需双膝,交替治疗。,一周治疗一次，每膝关节针刀治疗,不超过三次。,疗程：,16,术后处理：,针刀松解术结束后，在治疗床上立即对,患膝进行被动对抗牵引，晃膝，旋膝，过伸,过屈膝关节达最大角度，尽量矫正膝内翻或,膝外翻畸形，然后用长托板固定患膝,5,天，可,同时行患肢踝关节袜套式牵引，牵引重量,5,-,10,公斤，每日一次，每次,1,-,2,小时，并配合局,部按摩、理疗、功能锻炼。,术后处理：,17,2,、药物治疗组：,本组病人均采用口服非甾体抗炎镇痛药,（消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并辅以中药独,活寄生汤加味内服，中成药茎锥付桂骨痛颗,粒等内服，骨刺消痛液外用，同时采用患膝,关节按摩理疗，,15,天为一个疗程，最长期限,为三个疗程。,2、药物治疗组：,18,三、疗效分析：,1,、疗效标准：,优：患膝关节疼痛完全消失，行走自如，关节恢,复正常活动功能。,良：患膝关节疼痛减轻,80%,左右，关节活动功能,基本接近正常，但行走仍有轻微疼痛不适感,觉。,差、患膝关节疼痛减轻,20%,以下，关节活动功能,较前无明显改善。,三、疗效分析：,19,2,、治疗结果：,1,）近期疗效：,针刀治疗组,50,例患者，优,39,例、占,78%,，,良,11,例、占,16%,，差,3,例、占,6%,。药物治疗组,50,例患者，优,6,例，占,12%,，良,11,例，占,22%,，,差,33,例，占,66%,。,两组对比：,针刀治疗组优良率,94%,，药物治疗组优,良率,34%,，近期疗效两组有非常显著的差异。,2、治疗结果：,20,（,2,）远期疗效：,患者终止治疗后,6,个月逐一随访，统计结果：,针刀治疗组,50,例患者随访,48,例，其中优,38,例，占,79.2%,，良,8,例，占,16.6%,，差,2,例，占,4.2%,。药,物治疗组,50,例患者随访,45,例，其中优,3,例，占,6.7%,，,良,7,例，占,15.5%,，差,35,例，占,77.8%,。,两组对比：,针刀治疗组远期优良率,95.8%,，药物治疗组,远期优良率,22.2%,，对比分析，针刀治疗老年膝,关节骨质增生性关节炎远期疗效更令人满意。,（2）远期疗效：,21,讨论：,老年膝关节骨质增生性关节炎的病因比较复,杂，多数是由于关节周围肌肉韧带关节囊长期的,慢性劳损并引起关节内部力平衡失调所造成。,讨论：,22,其早期的病理变化是关节软骨磨损变薄，,弹性降低，出现水平裂隙，由于外力的不断影,响，关节滑膜，关节囊，韧带附着点处,充血，,水肿，并产生无菌性炎症，局部钙磷沉着、骨,质增生、软组织钎维化、结疤、粘连、孪缩,导致局部血液循环障碍。临床出现关节疼痛和,功能活动受限。,其早期的病理变化是关节软骨磨损变薄，,23,针刀治疗老年膝关节骨质增生性关节炎，,主要是以针刀来解除关节骨质增生局部的高,应力状态，并松解关节周围内外粘连变性的,软组织，使关节内外的力平衡失调得到彻底,的纠正。,针刀治疗老年膝关节骨质增生性关节炎，,24,针刀本身是钛合金金属导体，且在锻,造过程中，通过各种工艺流程，使针刀本,身象电解电容一样，储存了电子荷能。,针刀本身是钛合金金属导体，且在锻,25,针刀刺入皮肤的瞬间既造成由针刀向术,区组织细胞释放电子的状态，使局部的小血,管扩张。,针刀刺入皮肤的瞬间既造成由针刀向术,26,被针刀松解了的变性组织将获得由针刀,导引而至的新鲜血液的灌注，加强了局部病,变组织的营养供应，增加了局部新陈代谢能,力。,被针刀松解了的变性组织将获得由针刀,27,已被切开、松解、剥离开来的残存疤,痕组织也将很快被吸收。,已被切开、松解、剥离开来的残存疤,28,另外，针刀对局部的良性刺激，可促进,其组织蛋白的分解，降低局部致痛物质的含,量，起到镇痛的作用。,另外，针刀对局部的良性刺激，可促进,29,手法治疗是通过推拿按摩将散在深部的组织,粘连进一步松开，以利矫正关节的错位和崎形。,牵引，托板固定是巩固其关节复位的效果，,防止再度错位，使其更快的恢复关节内的力平衡，,使关节在不遭受不良外力的作用下，逐渐恢复正,常生理功能。,手法治疗是通过推拿按摩将散在深部的组织,30,常规药物治疗，只能暂时缓解关节内的无菌,性炎性疼痛，但无法纠正其关节内外的力平衡失,调。而且抗炎镇痛药的副作用较大，不宜长期服,用，一但停药后，关节又会恢复疼痛，这是药物,治疗老年膝关节骨质增生性关节炎效果不佳的主,要原因。,常规药物治疗，只能暂时缓解关节内的无菌,31,以上是我在临床中的一点体会，由于,本人水平有限，经验不足，凡有不到之处敬请各位同道、老师不吝赐教。,谢谢！,以上是我在临床中的一点体会，由于,32,