,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,尿液检查专题知识培训,尿液检查专题知识培训,第1页,目标要求,掌握：,1.,标本采集及处理。,2.,尿液目视外观（尿量、颜色、透明度）检验、比密测定法原理、质量控制、方法学平价。,熟悉：,1.,尿液生成，尿液检验目标。,2.,理学检验临床意义。,了解：,尿渗量,尿液检查专题知识培训,第2页,目标要求,重点,:,1.,掌握尿标本搜集、保留、处理。,2.,掌握尿普通性状检验内容和方。,难点,:,1.,尿防腐剂选择目标要求：,2.,混浊尿判别。,3.,折射仪法测尿比重及影响原因,尿液检查专题知识培训,第3页,第一节 概述,尿液检查专题知识培训,第4页,一、尿液生成与排泄（复习）,尿液由肾脏生成，经过输尿管、膀胱及尿道排出体外。,尿液检查专题知识培训,第5页,尿液检查专题知识培训,第6页,（一）肾结构,肾单位是肾脏泌尿活动最基础功效单位，包含肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功效。,尿液检查专题知识培训,第7页,肾单位是肾基础功效单位，由肾小体和肾小管组成。,肾单位与集合管共同完成泌尿功效。,肾单位示意图,尿液检查专题知识培训,第8页,（二）尿液生成过程,尿液生成包含三个相互联络步骤，包含肾小球滤过、肾小管重吸收和肾小管与集合管分泌。,1.,影响肾小球滤过原因：有效滤过压,图,1,、滤过膜通透性和滤过面积,图,。,2.,肾小管和集合管重吸收作用：正常成年人天天形成原尿约,180L,，但天天排出终尿仅,12L,图,。,3.,肾小管和集合管分泌与排泄作用,尿液检查专题知识培训,第9页,影响肾小球滤过原因：肾小球毛细血管血压。,囊内压。,血浆胶体渗透压。,肾血流量。,尿液检查专题知识培训,第10页,肾小球滤过膜示意图,肾小球滤过膜有筛孔屏障和电荷屏障。葡萄糖可完全滤过，白蛋白难于滤过。,尿液检查专题知识培训,第11页,尿液检查专题知识培训,第12页,近球小管重吸收葡萄糖示意图,重吸收葡萄糖部位仅限于近球小管。近球小管重吸收葡萄糖有一定程度。,正常情况下葡萄糖被全部重吸收入血。,Na,G,尿液检查专题知识培训,第13页,二、尿液分析目标,1.,泌尿系统疾病筛查与判别,2.,其它系统疾病辅助诊疗与观察：如糖尿病,3.,安全用药监护,4.,中毒与职业病防护,5.,健康体检,尿液检查专题知识培训,第14页,三、尿标本搜集,患者准备,容器准备,采集种类,注意：,1,、女性防止阴道分泌物或月经混入，男性防止精液混入。,2,、搜集标本后应马上送检，夏季,h,内、冬季,2h,内应完成检验，若不能及时送检，应置冰箱或加防腐剂,.,尿液检查专题知识培训,第15页,（一）患者准备,1.,患者应处于平静状态，按日常生活饮食。,2.,用于细菌培养尿标本须在使用抗生素治疗前采集。,3.,清洁标本采集部位，防止污染。,4.,明确标识：姓名、性别、年纪、留尿日期与时间、尿量、标本种类等。,尿液检查专题知识培训,第16页,（二）容器准备,（,1,）清洁、干燥、密封性好、一次性使用，惰性材料。,（,2,）含有较大容积与口径，便于留取尿液。,（,3,）用于细菌培养标本，使用无菌容器。,（,4,）容器周围应有病人标识部位。,尿液检查专题知识培训,第17页,留尿容器,尿液检查专题知识培训,第18页,（,二,）,尿液标本种类及应用范围,1,首次晨尿,：适合住院病人和微量物（如,HCG,）检验。,2,随机尿,：门诊或急诊化验病人。常规筛查、细胞学研究等。,3,餐后,2h,尿,：适于蛋白,尿胆原,葡萄糖检测。,搜集中段尿,不少于,30ml,尿液检查专题知识培训,第19页,4.,计时尿,标准：去头留尾,（,1,）,3h,尿,：早晨,69,时尿液，用于,1h,尿排泄率检验，衣原体、支原体培养等。,（,2,）,12h,尿,：晚,8,时到次晨,8,时，正常饮食外不再饮水。,40%,甲醛,1ml,防腐,。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。,（,3,）,24h,尿,：,防腐,。用于肌酐去除率试验、儿茶酚胺、,17-,羟、,17-,酮、总蛋白质、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检验等。,尿液检查专题知识培训,第20页,5.,尿三杯试验 患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段尿液。用于泌尿系统出血部位定位和尿道炎诊疗。,留尿,名称,病变部位,第,1,杯（,10ml),前端尿,尿道或膀胱颈,第,3,杯（,10ml),终末尿,膀胱三角区、颈部、后尿道,第,2,杯,其余大个别尿,膀胱颈以上部位,尿液检查专题知识培训,第21页,3,、尿液标本保留与防腐,（,1,）保留：,4,冷藏，可保留,6h,，但要避光加盖；,冷冻,需先将新鲜标本离心除去有形成份，冰冻保留上清液。,（,2,）化学防腐：尽可能不使用防腐剂，必须加时尿液仍需冷藏保留。,尿液检查专题知识培训,第22页,防腐剂,用量,适用范围,注意事项,40%,甲醛,5ml/L,尿,管型、细胞检验,使班氏法糖定性检验呈假阳性,甲苯,5ml/L,尿,尿糖、尿蛋白,浓盐酸或冰醋酸,5ml/L,尿；,25ml/L,尿,17,酮、,17,羟、儿茶酚胺、香草扁桃酸,麝香草酚,2.5L/24h,，见于糖尿病，尿崩症，慢性肾炎。,（,2,）少尿,：尿量,17ml/h,（儿童,0.7ml/kg,体重）或,24h,尿量,0.4L,。,无尿,：尿量,1ml,出血量,/L,尿液，肉眼血尿,3RBC/HP,，镜下血尿。,(2),血红蛋白尿：见于血管内溶血。与血尿判别：,项目,血尿,血红蛋白尿,镜下,可见大量,RBC,（完整）,RBC,碎片或无,离心后上清液,透明，隐血试验阴性,仍为红色，隐血试验阳性,尿液检查专题知识培训,第30页,（,3,）肌红蛋白尿,大量肌肉组织破坏，,Mb,溢出经肾小球滤过排出。外观也呈红色，,OBT,（,+,）,.,与,Hb,尿判别：,80%,硫酸铵沉淀,Hb,而不沉淀,Mb,。,见于：,肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗、大面积烧伤。,（,4,）胆红素尿,呈深黄色，尿中含大量结合胆红素，,振荡后泡沫亦呈黄色（区分药品性黄色尿）。,在空气中久置变棕绿色。,见于：,阻塞性黄疸、药品性黄疸。,尿液检查专题知识培训,第31页,（,5,）乳糜尿,深部淋巴管阻塞或泌尿系淋巴管破裂后乳糜液溢入尿中。尿液乳白色混浊。,见于：,丝虫病或非丝虫病（结核、肿瘤、腹部创伤或手术）,(6),脓尿,&,菌尿,脓尿：尿中含大量,N,、脓细胞等炎性渗出物，黄白色混浊，放置后絮状沉淀。,菌尿：尿中含大量细菌，呈云雾状，静置后不下沉。,见于：,泌尿生殖系感染、肾结核等。,尿液检查专题知识培训,第32页,（,7,）盐类结晶尿,尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。,见于：,正常尿、结石、痛风和一些药品。,（,8,）其它：,卟啉尿,红葡萄酒色,绿色尿,绿色假单胞菌败血症,黑色尿,酚中毒、黑色素瘤,尿液检查专题知识培训,第33页,（三）气味,正常尿液：略带酸味，新鲜排出尿液有氨臭味。,烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒,大蒜臭味：有机磷农药中毒,腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌,老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症,粪臭味：大肠杆菌引发尿路感染,尿液检查专题知识培训,第34页,二、尿比重测定（,SG,）,定义,：指在,4,时尿液与同体积纯水重量之比，又称尿比密。是尿中所含溶质浓度指标，可粗略表示肾小球浓缩稀释能力。,原因,：水分、溶质（尿素、肌酐等）、尿量。,方法,：浮标法、折射仪法、试带法,4,时纯水比密为,1.000.,尿液检查专题知识培训,第35页,检测原理,1,、比重计法（浮标法）：,尿比重与所含溶质量成正比，,溶质越多，尿比密越高，对浮标浮力就越大，浸入尿中比重计个别就越少，读数就越大；反之则读数越少。,尿液检查专题知识培训,第36页,2,、试带法：,试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。,多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离酸性基团，,离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中,pH,改变，,这种改变可由模块中酸碱指示剂改变显现出来。,检测原理,尿液检查专题知识培训,第37页,3.,折射仪法：,折射率与密度,/,总固体量有百分比关系。密度越大，折射率越高。,折射率与光波长及温度也相关系。,经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量经验关系。可直接读数。,尿液检查专题知识培训,第38页,方法学评价,1,、比重计法：,方法简便，但标本用量大，影响原因多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。,2,、折射仪法,：标本用量少，可重复测定，,易于标准化，被推荐为参考方法。,3,、试带法,：操作简便、快速，不受非离子成份影响，但干扰多（,pH,蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。,尿液检查专题知识培训,第39页,成人晨尿：,1.0151.025,；,随机尿,1.0031.035,；,新生儿：,1.0021.004.,参考值,尿液检查专题知识培训,第40页,质量控制,1.,方法选择：,成人体检，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功效用折射仪法。,2.,折射仪法,：需先校准仪器，降低温度影响。,3.,比重计法：,需校准，尿量要充分。温度普通为,20,，,温度每,3,，结果加上,0.001,。,尿液检查专题知识培训,第41页,质量控制,4.,试带法：,测试范围：,1.005 1.030.,尿比重,1.030,时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数,2.,受,pH,值影响。,pH,值超出,6.5,，结果应加,0.005,；超出,8.0,，应加,0.010.,5.,结晶,:,因低温产生结晶时，应加温使之溶解。,尿液检查专题知识培训,第42页,质量控制,6.,蛋白尿、糖尿对比重影响,:,影响原因,比重计法,折射仪法,干化学试带法,每增加,10g/L,蛋白质,结果减去,0.003,结果减去,0.005,结果减去,0.006,每增加,10g/L,葡萄糖,结果减去,0.004,结果减去,0.004,无影响,尿液检查专题知识培训,第43页,临床意义,1.SG,:,急性肾小球肾炎（尿少，,SG,增高）等糖尿病（尿多，比密高）。,肾前性少尿疾病：高热、脱水等。,2.SG,：尿崩症、慢性肾炎、大量饮水等。,3.SG,比较固定,：,SG,改变不大，固定在,1.010,左右，呈等张尿，表示肾实质严重损害。,评价肾脏浓缩、稀释功效指标。,尿液检查专题知识培训,第44页,【,概述,】,1.,概念：,简称尿渗量，指尿中含有渗透活性全部溶质微粒总数量。,渗透活性物质指能自由经过生物半透膜物质。,2.,尿渗量与微粒大小及所带电荷,无关,。,3.,与溶液中颗粒数量,相关,。,三、尿液渗透浓度测定,尿液检查专题知识培训,第45页,4.,是评价肾脏浓缩功效很好指标。浓缩功效下降，尿渗量下降。,【,测定方法,】,半透膜式；非半透膜式（冰点降低法）,【,参考值,】,6001000mOsm/kgH,2,O,；,晨尿尿渗量（,Uosm)/,血浆渗量,(Posm),即浓缩指数：,3.04.5:1.,尿液检查专题知识培训,第46页,【,临床意义,】,（,1,）评价肾脏浓缩稀释功效：,高渗尿：,尿渗量及浓缩指数均正常，表明浓缩稀释功效正常。,等渗尿：,浓缩指数,1.,表明肾脏浓缩功效靠近完全丧失。,尿液检查专题知识培训,第47页,低渗尿：,尿渗量,200mOsm/kgH,2,O,，浓缩指数,450 mOsm/kgH,2,O;,肾性尿渗量,350 mOsm/kgH,2,O.,尿液检查专题知识培训,第48页,