单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四十四章,急腹症的诊断与鉴别诊断,重点难点,熟悉,了解,掌握,一组起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理的腹部病症,常见急腹症的病史特点，特征性的体检阳性体征，辅助检查的价值，以及必要的侵袭性检查,常见急腹症的处理原则,1.,内脏神经痛,（一,）腹痛分类,2.,躯体神经痛,3.,牵涉痛,一,、,病史,外科学（第,9,版）,牵涉痛,部位背面观,牵涉痛部位正面观,一,、,病史,（二）症状,血便,外科学（第,9,版）,柏油样便,1,.,全身情况,2.,腹部检查：,腹部暴露范围；腹壁静脉曲张,3.,直肠指检,二,、体格检查,外科学（第,9,版）,腹壁静脉曲张,门静脉阻塞时腹壁静脉曲张示意图,3.,直肠指检,二,、体格检查,外科学（第,9,版）,直肠指检,直肠指检,1,.,超声,2.X,线检查,：,胃,十二指肠溃疡,穿孔；,单纯,小肠梗阻；,绞窄性小肠梗阻（肠扭转）,三、辅助检查,（一,）实验室检查,（二）影像学检查,外科学（第,9,版）,绞窄性小肠梗阻（肠扭转）,3,.CT,和,MRI,：,急性,胆囊炎；,消化道肿瘤占位机械性,梗阻；,腹部脏器出血,CT,表现,三、辅助检查,（二）影像学检查,外科学（第,9,版）,急性,胆囊炎,三、辅助检查,（四）诊断性腹腔穿刺,（三）内镜,外科学（第,9,版）,腹腔穿刺点,四、急腹症处理原则,1.,尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。如暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器的功能，并严密观察病情，采取进一步的措施明确,诊断,2.,诊断尚未明确时,，,慎,用,强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误,诊断,3.,需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前,准备,4.,如诊断不能明确，但有下列情况需要手术探查：脏器有血运障碍，如肠坏死；腹膜炎不能局限有扩散倾向；腹腔有活动性出血。保守治疗病情无改善或,恶化,外科学（第,9,版）,