单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/30,0,急诊预检分诊专家共识,急诊预检分诊专家共识,1,目录,一,二,三,四,急诊预检分诊相关概念,急诊预检分诊原则,急诊预检分诊分级标准,急诊分级分区管理,五,急诊分诊人员岗位设置及准入标准,六,急诊预检分诊就诊流程,目录一二三四急诊预检分诊相关概念急诊预检分诊原则急诊预检分诊,2,第一章,急诊预检分诊相关概念,第一章急诊预检分诊相关概念,3,急诊预检分诊相关概念,急诊预检分诊,急诊预检分诊分级标准,对急诊患者进行快速评估,。,根据其急危重症程度进行,优先顺序,的分级与分流。,以患者,病情急危重症程度,而制定的等级标准。,是辅助分诊人员分诊的工具，标准分,4级。,通过,客观指标,联合,人工评级,确定疾病的急危重症程度。,每级设定相应的,响应时限,和分级,预警标识,（颜色）。,急诊预检分诊相关概念急诊预检分诊急诊预检分诊分级标准对急诊患,4,急诊预检分诊相关概念,患者等待医疗处置时间：分诊评估结束到医生接诊前。,级-即刻；,级-10min；,级-30min；,级亚急症-60min、级非急症-2-4h,动态评估,候诊时间,响应时限,急诊各级别患者实际等候就诊的时间。,候诊时间响应实限上限。,动态观察和评级,实时观察与评估：病情变化及产生影响临床结局情况,再次评估：响应时限结束后应立即启动,急诊预检分诊相关概念患者等待医疗处置时间：分诊评估结束到医生,5,第二章,急诊预检分诊原则,第二章急诊预检分诊原则,6,急诊预检分诊原则,合理规划患者就诊区域，实现分区救治，最终实现急诊患者就诊的安全性及高效性。,二、准确快速分级分区,注重以患者为中心的优质服务理念，坚持多方配合的工 作态度，重视沟通的有效性。,四、以人为本有效沟通,遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定,一、急危重症优先就诊,设定可控的最短响应时限，设立巡回评估岗位，发现识别影响临床结局的紧急程度指标，实现及时预警 的效果。,三、动态评估及时预警,急诊预检分诊原则合理规划患者就诊区域，实现分区救治，最终实现,7,第三章,急诊预检分诊分级标准,第三章急诊预检分诊分级标准,8,分诊级别,级,危急：,正在或即将发生生命威胁或病情恶化需要立即积极干预。,危重：,病情危重或迅速恶化，短时间不进行治疗则危及生命或造成严重器官功能衰竭。短时间内治疗可对预后产生重大影响，如溶栓,级,存在潜在严重性，如一定时间内未给予治疗，患者可能会恶化或出现 不利结局，或症状将会加重及持续时间延长，,紧急分级,立即分级，并启动紧急响应措施（如特殊情况或突发公共事件等）,级,存在潜在生命威胁，短时内不进行干预病情可进展至威胁生命或产生十分不利结局,级,有慢性或非常轻微症状即便等待较长时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响。,分诊级别级危急：正在或即将发生生命威胁或病情恶化需要立即积,9,级别评定标准,生命体征,即时检验或检查,症状,/,体征,ABCD,原则,气道,（,Airway,）,呼吸,（,Breath,）,循环,Circulation,）,意识,（,Disability,）,以研究数据和专家共识为基础,客观,评估,指标,人工,评级,指标,级别评定标准生命体征症状/体征客观人工,10,级别评定标准,分级颜色,级,级,级,级,借助电子信息系统,进行分诊管理和评估,借助代表性颜色识别,分诊级别起到警示作用,级别评定标准分级颜色级 级级 级,11,分级评定标准,响应时限与再评估机制,响应 对限,再评估,机制,基于预检分诊原则及,医院医疗环境资源而定,级,即刻 级,10min,级,30min,级,60min,各级别患者应在规定的响应时,限被妥善接诊，如超过响应,时限，应启动再评估机制,分级评定标准响应时限与再评估机制响应,12,级别,患者特征,级别描述,指标维度,响应,程序,标识颜色,客观评估指标,人工评定指标,级,急危,正在或即,将发生的,生命威胁,或病情恶,化需要立,即进行积,极干预,心率:,180次/min或 40次/min,收缩压:,70 mmHg/急性血压降低,(较平素血压低3060 mmHg),SpO2:,41,POCT,（即时检验）,指标,血糖 7.0 mmol/L,心博/呼吸停止,或节律不稳定,气道不能维持,休克,明确心肌梗死,急性意识障碍/无反应,仅有疼痛刺激反应（GCS 200 mmHg或7080 mmHg,SpO2：,80%90%且呼吸急促,（经吸氧不能改善）,发热伴粒细胞减少,POCT指标,ECG提示急性心肌梗死,气道风险:严重呼吸困难/气道不能保护,循环障碍，皮肤湿冷花斑,、,灌注差/怀疑脓毒症,昏睡（强烈刺激下有防御反应）,急性脑卒中,、,类因,似心脏,素的胸痛,不明原因的严重疼痛伴大汗（脐以上）,胸腹疼痛，,已有证据表明或高度怀疑以下疾病：,急性心梗,、,急性肺栓塞,、,主动脉夹层,主动脉瘤,、,急性心肌炎/心包炎,心包积液,、,异位妊娠,、,消化道穿孔,、,睾丸扭转,所有原因所致严重疼痛（710分）,；,活动性或严重失血,；,严重的局部创伤-大的骨折,、,截肢,过量接触或摄入药物,、,毒物,、,化学物质,放射物质等,、,严重的精神行为异常（暴力或攻击）,直接威胁自身或他人,、,需要被约束,立即,监护,生命,体征,10min内得,到救,治安,排患,者进,入抢,救区,橙,色,急诊预检分诊分诊标准（,2018,年版,）,级别患者特征级别描述指标维度响应标识颜色客观评估指标人工评定,14,级别,患者特征,级别描述,指标维度,响应,程序,标识颜色,客观评估指标,人工评定指标,级,急症,存在潜在的,生命威胁如,短时间内不,进行干预病,情可进展至,威胁生命或,产生十分不,利的结局,心率：,100150次/min或5055次/min,收缩压:,180200 mmHg或8090 mmHg,SpO2：,90%94%且呼吸急促,（经吸氧不能改善）,急性哮喘,但血压、脉搏稳定,；,嗜睡（可唤醒，无刺激情况下转入睡眠）,间断癫痫发作中等程度的非心源性胸痛,中等程度或年龄 65岁,无高危因素的腹痛,任何原因出现的中重度疼痛，需要止疼（46分）；,任何原因导致的中度失血,、,头外伤,中等程度外伤,、,肢体感觉运动异常,持续呕吐/脱水,精神行为异常,有自残风险/急性精神错乱或思维混乱/焦虑/抑郁/潜在的攻击性,稳定的新生儿,优先诊治、安排患者在优先诊疗区候诊，,30min,内接诊，若候诊时间大于,30min,，需再次评估,黄,色,急诊预检分诊分诊标准（,2018,年版,）,级别患者特征级别描述指标维度响应标识颜色客观评估指标人工评定,15,级别,患者特征,级别描述,指标维度,响应程序,标识颜色,客观评估指标,人工评定指标,级,亚急,症,存在潜在的严重性，如患者一定时间内没有给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局；以及症状将会加重或持续时间延长,生命体征平稳,吸入异物,、,无呼吸困难,吞咽困难,、,无呼吸困难,呕吐或腹泻,、,无脱水,中等程度疼痛,有一些危险特征,无肋骨疼痛或呼吸困难的胸部损伤,非特异性轻度腹痛,轻微出血,、,轻微头部损伤,无意识丧失,、,小的肢体创伤,生命体征正常,、,轻中度疼痛,关节热胀,、,轻度肿痛,精神行为异常,、,但对自身或他人无直接威胁,顺序就诊,60min内得到接诊,若候诊时间,大于60min,需再次评估,绿色,急诊预检分诊分诊标准（,2018,年版,）,级别患者特征级别描述指标维度标识颜色客观评估指标人工评定指标,16,级别,患者特征,级别描述,指标维度,响应程序,标识颜色,客观评估指标,人工评定指标,级,非急症,慢性或非常,轻微的症状,即便等待一,段时间再进,行治疗也不,会对结局产,生大的影响,生命体征平稳,病情稳定,症状轻微,低危病史且目前无症状或症状轻微,无危险特征的微疼痛,微小伤口-不需要缝合的小的擦伤、裂伤,熟悉的有慢性症状患者,轻微的精神行为异常,稳定恢复期或无症状患者复诊/仅开药,仅开具医疗证明,顺序就诊,除非病情,变化否则,候诊时间,较长（24 h）,若候诊时间,大于4 h,可再次评估,绿,色,急诊预检分诊分诊标准（,2018,年版,）,级别患者特征级别描述指标维度响应程序标识颜色客观评估指标人工,17,患者，男，,66,岁，自行步入急诊科,自诉上腹部不适,1,天，神志清，心率 42次,/min,，血压,14,2/,82,mmhg,，血氧饱和度,9,9%。,答案：？,级-急重,客观评估指标：心率:4050次,/min,案例一,案例一,18,患者女，63岁，120送至我院，,意识不清，大汗，心率134次/分、面罩吸氧6L/分状态下血氧饱和度79%，血压92/46mmhg。,答案：？,级-急危,客观评估指标,：患者,收缩压 70 mmHg,；,SpO2 80%,案例二,案例二,19,第四章,急诊分级分区管理,第四章急诊分级分区管理,20,分级分区管理,急诊应急诊室,一般处于关闭状态；遇紧急情况、突发事件或就诊量激增时，经急诊总值班综合调配后可启动，并安排相应资质医生和护士接诊,复苏区,级急危患者,抢救区,级急重患者,优先诊疗区,级急症患者,普通候诊区,级亚,/,非急症患者,即刻应诊,评估与救治同时进行,迅速处理,评估和救治同时进行,优先就诊,候诊间完善病历资料,实施,POCT,，如心电图、血糖、心肌酶等，候诊时间超过,30min,，需再次评估与定级。,据来诊时间顺序就诊；特殊人群可安排提前就诊；候诊时间超过响应时限，需再次评估与定级。,分级分区管理急诊应急诊室一般处于关闭状态；遇紧急情况、突发事,21,第五章,急诊分诊人员岗位设置及准入标准,第五章急诊分诊人员岗位设置及准入标准,22,急诊分诊资质,24h,在岗,急诊岗位设置,1,2,3,具体岗位设置人数需，依据所在区域及医院具体情况而定。,日就诊量，小于300例，推荐配置至少一名，有分诊资质，专职护士。,日就诊量大于300例,推荐配置，两名以上有分诊资质，专职护士。,急诊分诊资质24h在岗急诊岗位设置123具体岗位设置人数需，,23,急诊分诊人员准入标准,五年以上急诊工作经验，具有丰富临床知识。,PART 1,工作年限,较高,职业,技术职称，主管护,师,或高年资护,师,PART 2,职称,高能,级护士,如N3级以上护士担任。,PART 3,能级,通过急诊专科护士培训，轮转过急诊抢救室或重症监护病房，熟练掌握各种临床技能及急救知识，推荐急诊专科护士优先担任。,PART 4,专科技能,全面专业知识与技能，较强沟通与协调能力，良好心理素质与应变能力，敏锐观察力与临床判断能力。,PART 5,核心能力,急诊分诊人员准入标准五年以上急诊工作经验，具有丰富临床知识。,24,第六章,急诊预检分诊就诊流程,第六章急诊预检分诊就诊流程,25,急诊预检分诊就诊流程,充分,评估,准确,定级,有效,沟通,妥善,接诊,分诊的核心,分诊的基础,分诊的保障,分诊的目标,动态,评估,分诊的关键,急诊预检分诊就诊流程充分准确有效妥善分诊的核心分诊的基础分诊,26,01,评估原则,评估时间控制在,2,到,5,分钟。,平衡评估的快速性，准确性。,0,2,评估患者,一级二级患者应立即转至合适评估和治疗的区域，评估和治疗同时进行。,0,3,评估内容,基本资料，客观和人工指标。,主要问题，相关病史，检验结果。,初始分诊级别，评估治疗区域。,候诊时间可能的抢救治疗措施。,0,4,评估要点,重要询问和评估。,迅速掌握主要症状，主诉，生命体征和指标。,从重症到轻症，将致命性疾病放在首位。,充分评估,急诊预检分诊的基础,01 评估原则评估时间控制在2到5分钟。02 评估患者一,27,准确定级 是急诊预检分诊的核心,3,依赖于分级标准，指定的敏感性，高效性，科学性以及分诊人员的素质和水平。,2,关系着急诊医疗护理的服务质量和患者安全。,1,按照”危重患者优先就诊”的原则进行定级。,准确定级 是急诊预检分诊的核心3依赖于分级标准，指定的敏感性,28,有