单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,阑尾炎护理查房,（,acute appendicitis,）,普外科护理部,.,阑尾炎护理查房（acute appendicitis）,1,【病史简介】,3,3,床，沈鹜，男，,31,岁，住院号：,113200,。患者自诉,1,天前无明显诱因出现胃痛,恶心、呕吐，,右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射，无腹泻、黑便，无里急后重。诊所输抗炎药物后效果不明显，疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于201,7,年,9,月1,5,日我科,以“急性阑尾炎”,入院，首测T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/59mmHg。,.,【病史简介】33床，沈鹜，男，31岁，住院号：113200。,2,查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。,9,-1,6,在连硬麻下行阑尾切除术。暂禁食水。,9,-1,7,切口周围情况好，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。,9,-1,8,肠蠕动恢复，已排气，可进半流质食物。,9-19,换药，切口无红肿渗出，,嘱患者下床继续适当活动。,.,查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包,3,辅助检查：,9,-1,5,阑尾区B超 右下腹回声增强（考虑：阑尾炎）,治疗：,9,月1,6,日,10,:,15,在连硬麻下行阑尾切除术,术前 给予美洛,3,g静点抗感染,.,辅助检查：.,4,术后,9,-1,6,遵医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，并给予美洛,3,g每日二次静点抗炎，止血敏2,g,止血，加维生素,c AACO,和脂溶性维生素支持治疗。,9,-18遵医嘱给二级护理 半流质饮食。停止血药，减少补液量。,现住,33,床仍观察，术后,7,天行拆线，切口愈合好可出院。,.,术后 9-16遵医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，并,5,概述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,.,概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前,6,急性阑尾炎,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,.,急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段,7,【病因】,阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）,细菌感染,胃肠功能紊乱,.,【病因】阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）.,8,【,病理类型,】,急性单纯性阑尾,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,.,【病理类型】急性单纯性阑尾.,9,【临床表现】,症状：,1、腹痛 为最早出现的症状,转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧,2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,.,【临床表现】症状：.,10,【临床表现】,3、全身感染征,畏寒、发热：一般38,若T39,多为阑尾坏疽或穿孔,腹 膜炎,高热、寒战；门静脉炎,黄疸,.,【临床表现】3、全身感染征 .,11,【临床表现】,体征：,1、右下腹压痛 麦氏点,2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失,3、右下腹包块 边界不清、固定,4、特殊检查,.,【临床表现】体征：.,12,【处理原则】,（一）手术治疗,除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术,1,、阑尾切除术（适于单纯性）,2,、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）,3,、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,.,【处理原则】（一）手术治疗.,13,【处理原则】,（二）非手术治疗,禁食,半坐卧位,补液,胃肠减压（穿孔者用）,应用抗生素,中草药,针炙,.,【处理原则】（二）非手术治疗.,14,【护理诊断】,术前,1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛,2.焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关,术后,1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎,2、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关,.,【护理诊断】术前.,15,【护理诊断】,3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关,4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关,5、体温过高：与手术切口化脓反应有关,6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识,7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关,.,【护理诊断】3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引,16,【术前护理措施】,一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛,目标：患者疼痛减轻或得到控制,措施：,1、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深呼吸。,2、禁食水，以减轻腹胀腹痛,3、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生,4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素,评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受,.,【术前护理措施】一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内,17,二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关,目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定,措施：,1、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导,2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感,3、帮助同病室患者之间建立良好的关系,4、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理,评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理,.,二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关.,18,【术后护理措施】,三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎,目标:能及时发现患者出现的并发症,措施：,1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质,2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,.,【术后护理措施】三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻,19,3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。,4、及时查看各辅助检查结果,5、加强营养支持,6、及时倾听患者主诉,评价：患者暂未出现并发症,.,3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6小时，,20,四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关,目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息,措施：,1、提供适宜的环境,2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物,3、做好切口及引流管的护理，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出,4、尽可能满足患者的合理需求,评价：患者的舒适需求基本得到满足,.,四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关.,21,五、体温过高：与手术切口化脓反应有关,目标：住院期间患者体温降至正常,措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。,2、降温措施：通风透气。物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。遵医嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；37。4，每天测4次；38.5，每天测6次。,.,五、体温过高：与手术切口化脓反应有关.,22,3、辅助措施：保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。保证水分的补充，1500-2000ml/天。保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。卧床休息，吸氧。,4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。,评价:患者体温降至正常范围,.,3、辅助措施：保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉,23,六、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关,目标：患者的需求得到满足,措施：,1、满足患者日常生活需要,2、按时巡视病房，及时发现患者的需求,3、鼓励患者在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主动能动性,评价：患者住院期间需求基本得到满足,.,六、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关.,24,七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关,目标：患者住院期间皮肤完整,措施：1、想患者及家属说明预防皮肤破损，压疮等的重要性及措施,2、协助患者修剪指（趾）甲,3、保持皮肤清洁,4、及时更换被服，保持床单位清洁,5、做好引流管周围皮肤的护理,评价：患者住院期间皮肤完整,.,七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关.,25,八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：患者掌握与疾病相关及康复的有关知识,措施：,1、与患者交流，满足病员需求,2、根据患者掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,3、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑,评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,.,八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识.,26,九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关,目标：病员焦虑情绪得以改善,措施：,1积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受,2为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心,3尽量满足病员的各种需要,4利用家属及社会各支持系统的力量,评价：病员焦虑情况减轻,.,九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关.,27,饮食护理,由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。,.,饮食护理由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富,28,心理护理,针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍,VSD,相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。,.,心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，,29,【健康教育】,（一）患者及时就诊。,（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。,（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。,（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。,.,【健康教育】（一）患者及时就诊。.,30,