,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,疼痛患者的护理,疼痛的概念,(,一）疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，也是不舒适中最常见，最严重的表现形式，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,(,二,),疼痛的特征,疼痛具有以下三方面的共同特征：,1,、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。,2,、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理，行为和情绪反应。,3,、疼痛是一种身心不舒适的感觉。,(,三,),疼痛的发生机制,疼痛发生的机制是非常复杂的。迄今为止，尚无一种学说能全面合理地解释疼痛发生的机制。有关研究认为痛觉感受器是游离的神经末梢。当各种伤害性刺激作用于机体并达到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺，缓激肽，,5-,羟色胺，,K+,，前列腺素等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经导至脊髓，再通过脊髓丘脑束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。,二 疼痛的原因及影响因素,（一）疼痛的原因,1,、温度的原因,2,、化学刺激,3,、物理损伤,4,、病理改变,5,、心理因素,（二）影响疼痛的因素,个体对疼痛的感觉和耐受力存在很大的差异，同样性质，强度的刺激可引起不同个体的不同的疼痛反应。个体所能感受的最小疼痛称为疼痛阈。个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。疼痛阈或疼痛耐受力既受年龄，疾病等因素的影响，也受个人经验，文化教养，个性及注意力等心理社会因素的影响。,1,、患者因素 包括年龄，社会文化背景，个人经历，注意力，情绪，疲乏，个体差异，患者的社会支持系统。,2,、治疗及护理因素,（,1,）许多治疗和护理操作都有可能使患者产生疼痛的感觉，如注射，输液等。护士在执行可能引起疼痛的操作时，应尽可能以轻柔，熟练的动作来完成，并尽量满足患者的生理和心理需求，用言语安慰患者。,(2),满足患者的生理和心理需求，用言语安慰患者。,(3),护士掌握的疼痛理论知识与实践经验，可影响其对疼痛的正确判断与处理，,(4),护士缺少必要的药理知识，过分担心药物的副作用或成瘾性，会使患者得不到必要的镇痛处理。,(5),护士评估疼痛的方法不当，仅依据患者的主诉判断是否存在疼痛，会使部分患者得不到及时的处理。,三疼痛患者的护理评估,疼痛的影响因素较多，个体差异也较大，其每个人对疼痛的描述方法也不尽相同，因此护士应以整体的观点对疼痛患者进行个体化评估。,(,一）内容,除患者的一般情况外，应重点评估疼痛发生的时间，部位，性质，程度，伴随症状；患者自身控制疼痛的方法，对疼痛的耐受性，疼痛发生时的表达方式，引起或加重疼痛的各种因素及减轻疼痛的各种方法。,（二）方法,1,、询问病史 包括现病史和既往史。了解患者过去有无疼痛经验，以往疼痛的规律以及止痛剂的使用情况。在与患者交流的过程中，要注意患者的语言和非语言表达，从而获得较为客观的资料。,2,、观察与体格检查 检查患者疼痛的部位，注意观察患者疼痛时的生理，行为和情绪反应。护理人员通过患者的面部表情，身体动作，可以观察到患者对疼痛的感受及疼痛的程度，部位等。观察患者身体活动可判断疼痛的情况如：,a,静止不动：即患者维持某一种最舒适的体位或姿势，常见于四肢或外伤疼痛者。,b,无目的乱动：在严重疼痛时，有些患者通过无目的地乱动来分散其对疼痛的注意力。,c,保护动作：是患者对疼痛的一种逃避性反射。,d,规律性动作或按摩动作：为了减轻疼痛的程度使用的动作。,3,、疼痛程度的评估工具 可视患者的病情，年龄和认知水平选择相应的评估工具,（,1,）数字评分法：用数字代替文字来表示疼痛的程度。将一条直线等分成,10,段，按,0-10,分次序评估疼痛程度。用,0,分表示无痛，,10,分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。患者可以选择一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛的程度。这种评分宜于疼痛治疗前后效果测定对比。,（,2,）文字描述评定法,:,把一条直线等分成,5,段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文字，其中一端表示无痛，另一端表示无法忍受。中间依次为微痛，重度疼痛，重度疼痛，非常严重疼痛。请患者按照自身疼痛的程度选择合适的描述文字。,（,3,）视觉模拟评分法：用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛，请患者根据自己对疼痛的实际感觉在直线上标记疼痛的程度。这种评分法使用灵活方便，患者有很大的选择自由，不需要仅选择特定的数字或文字。适合于任何年龄的疼痛患者，且没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。对于急性疼痛的患者，儿童，老年人及表达能力丧失者尤为适用。该法也有利于护士较为准确地掌握患者疼痛的程度以及评估控制疼痛的效果。,（,4,）面部表情图：采用从微笑，悲伤至哭泣的,6,种面部表情来表达疼痛程度，适用于,3,岁以上的儿童。如图所示，六个面孔分别代表不同的疼痛程度，儿童可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。,（,5,）按,WHO,的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为,4,级,0,级：指无痛,1,级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。,2,级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求有镇痛药。,3,级（重度疼痛）,:,静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,（,6,）,prince-henry,评分法：主要适用于胸腹部大手术后或气管切口插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。此法简单，可靠，临床使用方便。可分为,5,个等级，分别用,0-4,分值以评估疼痛程度，其评分法为：,0,分：咳嗽时无疼痛,1,分：咳嗽时有疼痛的发生。,2,分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛的发生。,3,分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。,4,分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。,四疼痛患者的护理,1,应设法减少或消除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因。如外伤引起的疼痛，应酌情减少或减去引起疼痛的原因,给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施。胸腹部手术后，患者会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛，术前应对其进行健康教育，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后可协助患者在按压伤口后，进行深呼吸和咳嗽,2,合理运用缓解或解除疼痛的方法,（,1,）、药物止痛,药物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。护理人员应掌握相关的药理知识，了解患者的身体状况和有关疼痛治疗的情况，正确使用镇痛药物。,在用药过程中，护士应注意观察病情，把握好用药时机，正确用药。如麻醉性镇痛药具有成瘾性和耐受性，故仅应用于重度疼痛的患者，而轻度和中度疼痛的患者，应使用非麻醉性镇痛药。,护士严格掌握用药的时间和剂量，并掌握患者疼痛发生的规律。对于慢性疼痛的患者，最好在疼痛发生前给药，因在此时给药，疼痛容易控制，且用药量小，效果好，对于术后患者，适当应用止痛药，可促使患者早期下床活动，减少并发症的发生。给药,2030,分钟后须评估并记录使用镇痛药的效果及副作用，当疼痛缓解时及时停药，防止药物的副作用、耐药性及成瘾性。值得注意的是，在疼痛原因未明确诊断前，不能随意使用任何镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。,对于癌性疼痛的药物治疗，目前临床普遍使用,WHO,所推荐的三阶梯疗法。其目的是逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。其原则为：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。大多数患者据此接受治疗后能有效止痛。其方法为：,I,、第一阶段：选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。主要适用于轻度疼痛的患者。,II,、第二阶段：选用弱阿片类药，如氨酚待因、可待因、曲马多、布桂嗪等。主要适用于中度疼痛的患者。,III,、第三阶段：选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮、美沙酮、二氢埃托啡等。主要用于重度和剧烈癌痛的患者。,IV,、辅助用药，在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。常用辅助药有：弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；强安定药，如氟哌啶等，抗抑郁药：如阿米替林。,（,2,）患者自控镇痛泵的运用 患者自控镇痛,(PCA),泵，即患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按镇痛的原则，即减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。,（,3,）物理止痛 可以应用冷、热疗法，如冰袋、冷敷袋或热敷袋、温水浴、热水袋等。此外，理疗、按摩及推拿也是临床上常用的物理止痛方法。,（,4,）针灸止痛 根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。,（,5,）经皮神经电刺激疗法（,TENS,）主要用于慢性疼痛的患者。,3,、恰当地运用心理护理的方法,（,1,）、减少心理压力 紧张、忧郁、焦躁或对康复失去信心等，均可加重疼痛的程度，而疼痛的加剧反过来又会影响情绪，形成不良循环。护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系。只有当患者相信护士是真诚关心他，能在情绪、知识、身体等各个方面协助克服疼痛时，才会无保留地把自己的感受告诉护士。护理人员应鼓励患者表达疼痛时的感受及其对适应疼痛所作的努力，尊重患者对疼痛的行为反应，并帮助患者及家属接受其行为反应。,（,2,）、分散注意力 分散患者对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感受强度，常采用的方法有：,I,、参加活动：组织患者参加感兴趣的活动，能有效地转移疼痛的注意力。,II,、音乐疗法：运用音乐分散患者对疼痛的注意力是有效的方法之一。,III,、有节律按摩：嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色等。同时在患者疼痛部位或身体某一部位作环形按摩,IV,、深呼吸：指导患者进行有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口中呼气，反复进行。,V,、指导想象：指导想象是通过对某特定事物的想象以达到特定的正向效果。让患者集中注意力想象自己置身于一个意境或一处风景中，能起到松弛和减轻疼痛的作用。,VI,、松弛疗法：松弛可以消除身体或精神上的紧张，并促进睡眠，而足够的睡眠有助于缓解焦虑，减轻疼痛。,4,、积极采取促进患者舒适的措施,通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施。帮助患者采取正确的姿势、提供舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。此外，在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释，并将护理活动安排在镇痛药物显效时限内，确保患者所需物品伸手可及等均可减轻焦虑，促使患者身心舒适，从而有利于减轻疼痛。,5,、健康教育,视患者情况，选择响应的健康教育内容。一般应包括：疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或消除疼痛的各种技巧等。,（,1,）、准确描述 指导患者准确描述疼痛的性质、部位、持续时间、规律，并指导其选择适合自身的疼痛评估工具；当患者表达受限时，采用表情、手势、眼神或身体其他部位示意，以利于医护人员准确判断。,（,2,）、客观叙述 教育患者应客观地向医护人员讲述疼痛的感受。既不夸大疼痛的程度，也不要当心怕，麻烦别人或影响他人休息而强忍疼痛，导致用药不当。,（,3,）、用药指导 指导患者正确使用镇痛药，如用药的最佳时间、用药剂量，避免药物成瘾。,（,4,）、效果评价指导 指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果。以下内容均可表明疼痛减轻：,I,、一些疼痛的征象减轻或消失，如面色苍白、出冷汗等；,II,、对疼痛的适应能力有所增强；,III,、身体状况和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加；,IV,、休息和睡眠的质量较好；,V,、能重新建立一种行为方式，轻松参与日常活动，与他人正常交往。,