,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,（Imaging anatomy and clinical application of pelvic lymph node）,海南省农垦三亚医院放射科,1盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用（Imaging anat,1,2,contents,正常盆腔淋巴结的命名原则,正常盆腔淋巴结解剖及引流,盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,2 contents正常盆腔淋巴结,2,3,正常盆腔淋巴结的命名原则,淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉,与局部器官的直接关系,目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在,5mm,和,10mm,之间,3正常盆腔淋巴结的命名原则淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动,3,4,主动脉下腔静脉间淋巴结,腹股沟淋巴结,髂内淋巴结,髂外淋巴结,下腔静脉前淋巴结,髂总淋巴结,左侧主动脉旁淋巴结,4主动脉下腔静脉间淋巴结腹股沟淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结下腔,4,5,5,5,6,正常盆腔淋巴结解剖及引流,6正常盆腔淋巴结解剖及引流,6,7,7,7,8,髂总外侧淋巴结,骶岬前淋巴结,肠系膜下淋巴结,结直肠癌淋巴结转移,8髂总外侧淋巴结骶岬前淋巴结肠系膜下淋巴结结直肠癌淋巴结转移,8,9,9,9,10,10,10,11,淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议,恶性淋巴结大小可以位于正常值范围,增大的淋巴结未必是肿瘤性的,淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其影像学特征（例如,PET/CT,或者增强,MRI,），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大,11淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议,11,12,盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,了解淋巴的转移规律，识别淋巴结位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的。,12盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）了解淋,12,13,直肠淋巴引流,上、中、下三组,上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结,中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行,下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结,少数淋巴管注入骶淋巴结,13直肠淋巴引流上、中、下三组,13,14,腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方,反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧,只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下,直肠癌生物学行为特点,直肠癌淋巴结转移规律,14腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方直肠癌生物学行为特点,14,15,直肠淋巴结分区,MLN,：直肠系膜淋巴结,ULN,：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,LLN,：闭孔和髂内淋巴结,ELN,：髂外淋巴结,ILN,：腹股沟淋巴结,15直肠淋巴结分区MLN：直肠系膜淋巴结,15,16,MLN,：直肠系膜淋巴结,向下转移淋巴结距肿瘤不超过,4 cm,向上转移淋巴结距肿瘤超过,10 cm,机率,2%,all patients,Patients with positive lymph nodes,MLN,46%,87%,16MLN：直肠系膜淋巴结向下转移淋巴结距肿瘤不超过 4 c,16,17,ULN,：,沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,IMA,17ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结IMA,17,18,ULN,：,沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,all patients,Patients with positive lymph nodes,ULN,28%,56%,ULN,转移者都有其他部位淋巴结转移,18ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结all p,18,19,LLN,：闭孔和髂内淋巴结,all patients,Patients with positive lymph nodes,LLN,13%,27%,T1-2,T3,T4,LLN,5%,14%,15%,high seated,middle-seated,Lower seated,LLN,5%,5%,13%,19LLN：闭孔和髂内淋巴结 all patientsPat,19,20,ELN,：髂外淋巴结,all patients,Patients with positive lymph nodes,ELN,4%,9%,low-seated tumors and/or APR,high or middle,seated and/or AR,ELN,5%,3%,ELN,20ELN：髂外淋巴结all patientsPatient,20,21,ILN,：腹股沟淋巴结,Only 1%risk of positive inguinal lymph nodes.,All positive ILN were found in low-seated rectal tumors.,ILN,21ILN：腹股沟淋巴结Only 1%risk of po,21,22,直肠癌复发规律,all patients,patients,with recurrence,骶前区,22%,49%,盆侧壁区,(,髂内血管区,),6%,21%,下盆腔区 （坐骨直肠窝,/,肛门括约肌）,4%,12%,盆腔前区,5%,17%,吻合口,/,10-21%,22直肠癌复发规律all patientspatients骶,22,23,CI,髂总淋巴结,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,髂总,主动脉分叉或腰,4,5,间隙,髂总动脉分叉,动静脉前,7mm,L5,椎体和骶岬（包括腰大肌与椎体旁间隙）,动静脉旁,7mm,（腰大肌）,23CI髂总淋巴结淋巴结上界下界前界 后界外侧界髂总主,23,24,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,内侧界,髂外,髂总分叉,股骨头上缘,动静脉前,7mm,动静脉后,7mm,（连接到闭孔区域）,动静脉外,7mm,（腰大肌或髂肌）,动静脉内,7mm,髂外淋巴结,左髂内动脉总动脉,右髂外动脉,II,24淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂外髂总分叉股骨头上缘,24,25,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,内侧界,髂内,髂总分叉,尾骨肌上缘或坐骨棘,髂外淋巴结后界,上：骶岬翼,中下：梨状肌或臀下动静脉前缘,上：腰大肌、髂肌或骶髂关节外侧缘,动静脉内,7mm,髂内淋巴结,II,EI,梨状肌,Obt,坐骨棘,Ing,II,25淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂内髂总分叉尾骨肌上缘,25,26,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,内侧界,闭孔,骶髂关节的下界（连接髂内区）,闭孔上部分（股骨颈上缘）,上中：连接髂外区,下：耻骨后缘,上中：连接髂内,下：闭孔内肌后缘,闭孔内肌、髂肌、腰大肌或髂骨,膀胱、子宫或小肠,闭孔淋巴结,EI,II,Obt,26淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界闭孔骶髂关节的下界（连,26,27,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,骶前,髂总分叉,S2,下缘或梨状肌上缘,骶前,10mm,L5,骶骨,梨状肌（连接髂外或髂内区）,PS,右髂内动脉总动脉,右髂外动脉,PS,Ob,t,Ing,II,骶前淋巴结,27淋巴结上界下界前界后界外侧界骶前髂总分叉S2下缘或梨状肌,27,28,直肠癌放疗靶区勾画,必须照射的靶区（,CTV,）：整个直肠及系膜、髂内淋巴结、部分闭孔淋巴结、骶前,直乙交界,28直肠癌放疗靶区勾画必须照射的靶区（CTV）：整个直肠及系,28,29,直肠癌放疗靶区勾画,选择照射的靶区,肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂外,肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外,直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下,1/3,阴道时可考虑照射腹股沟淋巴结,29直肠癌放疗靶区勾画选择照射的靶区,29,30,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔：,下界：包括整个直肠系膜（肛提肌插入直肠壁层面）且肿块下,2cm,（术后必须包括吻合口）,30直肠癌放疗靶区照射范围,30,31,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔：,除非有确切的证据证实肿块侵犯坐骨直肠窝，否则,CTV,不必超过肛提肌。一旦肿块穿透直肠系膜和肛提肌或周围组织，,CTV,应在肿块周围外放,1,2cm,31直肠癌放疗靶区照射范围下盆腔：,31,32,直肠癌放疗靶区照射范围,中盆腔：包括直肠、骶前、髂内和部分闭孔淋巴结,后界和侧界：盆壁肌肉或骨,前界：包括膀胱后壁,1cm,32直肠癌放疗靶区照射范围中盆腔：包括直肠、骶前、髂内和部分,32,33,直肠癌放疗靶区照射范围,上盆腔：,上界：直乙交界处（包括整个直肠及系膜）且肿块上,2cm,髂内淋巴结：淋巴结上界到髂总分叉处（骶岬）,骶前淋巴结：,CTV,包括骶骨前,1cm,直乙交界,33直肠癌放疗靶区照射范围上盆腔：直乙交界,33,34,小结,正常盆腔淋巴结的命名原则,正常盆腔淋巴结解剖及引流,盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,34小结正常盆腔淋巴结的命名原则,34,35,Thanks!,35Thanks!,35,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸,36,