,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是心力衰竭？,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使,心排血量,不能满足机体代谢需要，器官、组织血液,灌注不足,，同时出现,肺循环和（或）体循环淤血,的表现,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的,一种综合征,什么是心力衰竭？心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的,一,.,临床表现,一.临床表现,病理基础：肺循环淤血和心排血量降低,1.,肺循环淤血,呼吸困难：最重要、最常见的症状,咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰,2.,心排量降低,尿少,头晕、乏力、失眠、心悸,（一）左心衰竭,劳力性呼吸困难,最早出现,夜间阵发性呼吸困难,典型表现端坐呼吸,反映心衰程度,病理基础：肺循环淤血和心排血量降低（一）左心衰竭劳力性呼吸困,3.,体征,(1,）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变,(2,）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、,P2,亢进,3.体征,（二）右心衰竭,1.,体循环淤血,胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等,呼吸困难,病理基础：体循环淤血,（二）右心衰竭1.体循环淤血病理基础：体循环淤血,2.,体征,水肿：,右心衰典型体征,下垂部位的凹陷性水肿,严重者全身水肿,颈静脉征：颈静脉充盈怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝大和压痛：,心脏体征：右心室扩大或全心扩大,区别：,肾性水肿的特点,2.体征,下肢凹陷性水肿,颈静脉怒张,下肢凹陷性水肿颈静脉怒张,（三）全心衰竭,左心衰表现,+,右心衰表现,（三）全心衰竭 左心衰表现,注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等,心功能分级,注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等 心功能分级,二、治疗要点,慢性心衰的护理课件,（一）病因治疗,治疗原发病 去除诱因,(,二）药物治疗,强心、利尿、,ACEI,应用等,（一）病因治疗,1,、强心,（,1,）洋地黄,正性肌力负性频率,如西地兰、地高辛,（,2,）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等,1、强心,2,、利尿：,排钾（速尿、双克）,保钾（氨苯碟啶、安体舒通）,3,、,ACEI,：普利族（卡托普利）,2、利尿：,三、护理诊断,/,问题,慢性心衰的护理课件,护理诊断,1,气体交换受损与肺瘀血有关。,2,体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。,3,活动无耐力与心排血量降低有关。,4,潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱。,护理诊断1气体交换受损与肺瘀血有关。,护理诊断,心输出量减少：与左心功能不全有关,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关,睡眠形态紊乱：与呼吸困难有关,知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识,焦虑：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关,护理诊断心输出量减少：与左心功能不全有关,四、护理措施,慢性心衰的护理课件,1,、休息与活动,心功能,级：,病人有心脏病，但体力活动不受限。要,避免剧烈活动和重体力劳动,。,心功能,级：,体力活动轻度受限。要,限制活动，增加休息时间。,1、休息与活动心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要,心功能,级：,体力活动明显受限。要,严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕,。,心功能,IV,级：,病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息,。,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时,2,、饮食,低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食,（,1,）限盐 盐,5g/,日,（,2,）少食多餐、避免过饱,（,3,）饮食清淡、易消化、有营养,（,4,）多食蔬菜、水果,（,5,）戒烟、酒,2、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食,3.,避免诱发因素：,避免呼吸道感染、保持大便通畅。,4.,病情观察：,呼吸困难、发绀、水肿情况,控制输液量及速度、,记录,24,小时出入量、体重,5.,吸氧：,2-4 L/min,3.避免诱发因素：,（,1,）洋地黄类用药护理,有效：,有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。,中毒：,胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振,心脏表现：,HR 60,次,/,分，心率失常,神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、,黄视、绿视等。,6,、用药护理,（1）洋地黄类用药护理 6、用药护理,监测：,使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。,处理：,若,HR 60,次,/,分，或有洋地黄中毒症状，立即停用洋地黄,首要措施,补充钾盐,纠正心律失常,监测：,（,2,）利尿剂类用药护理,给药时间：尽量白天。,观察：,*,记录,24,小时出入量（尿量）。,*,有无低钾（低钾是最主要的副作用）。,*,有无高尿酸等。,*,体重是否减轻,。,（2）利尿剂类用药护理,*,慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。,*,左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。,*,心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、,ACEI,应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。,小结,*慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。,