单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-8-30,#,胆囊结石的护理,By:,汪曼玲,胆囊结石的护理By:汪曼玲,1,目录,1,2,3,胆囊结石的基本知识,胆囊结石的治疗,胆囊结石的预防,目录123胆囊结石的基本知识胆囊结石的治疗胆囊结石的预防,2,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，呈倒悬梨状。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，呈倒悬梨状。胆囊储存和浓缩肝,3,部位,部位,4,肝细胞每日可分泌胆汁,600-1000ml,。,97%,是水分，还有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白质、无机盐等。,胆汁生理作用：有排泄各种肝脏代谢产物，乳化脂肪，激化和刺激脂肪酶分泌，水解吸收食物中的脂类，促使胆固醇和各种脂溶性维生素吸收，中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌的生长繁殖,途径：肝细胞产生胆汁,胆小管,小叶间胆管,-,左右肝管,肝总管,胆囊管,-,胆囊,胆总管,十二指肠乳头,十二直肠,胆汁的量、成分，产生途径及作用,肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml。97%是水分，还有,5,流行病学,女性，,40,岁，肥胖或多次妊娠多见,4F,征,:Female,Forty,Fat,Fetation,近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石,胆石没有症状即所谓“静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在,B,超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。,流行病学女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见,6,病因,胆道感染,:,代谢因素,:,胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为,1:20,1:30,，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于,1:13,时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。,病因胆道感染:,7,结石类型,胆固醇结石,:,80%,位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。,X,线不显影,胆色素结石,:,75%,位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。,X,线不显影,混合性结石,:,60%,胆囊、,40%,胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，,X,线显影,(,阳性结石,),结石类型胆固醇结石:,8,胆囊结石,胆囊结石,9,与生活习惯有关,如爱静不爱动肥胖症妊娠后期的病人，因体力拼体力活动减少腹壁松弛内脏下垂，长期压迫胆管是胆汁排泄不畅，胆管肌张力减弱时胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。,与生活习惯有关如爱静不爱动肥胖症妊娠后期的病人，因体力拼体力,10,与胆囊的慢性炎症有关,胆囊粘膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成胆结石。,与胆囊的慢性炎症有关胆囊粘膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而,11,盲目节食减肥,不吃早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成胆结石。,盲目节食减肥不吃早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药,12,与某些物理因素有关,做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁於积，久之形成结石。,与某些物理因素有关做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功,13,胆固醇的代谢失调,妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高，此时若胆汁淤积，胆盐减少则，极易形成结石。,胆固醇的代谢失调妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者,14,不良卫生习惯,有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内蛔虫及其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。,不良卫生习惯有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊,15,B,超,B,超,:,光团和声影。,准确率,92,98%,。,胆囊造影,B超B超:光团和声影。胆囊造影,16,胆囊结石的症状,（,1,）腹痛：,腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹痛或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。,胆囊结石的症状（1）腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆,17,胆囊结石的症状,（,2,）：胃肠道症状,胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛症状无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。,胆囊结石的症状（2）：胃肠道症状胆囊结石急性发作时，继腹痛后,18,胆囊结石的症状,（,3,）：黄疸,部分胆囊结石患者可以出现过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。,胆囊结石的症状（3）：黄疸部分胆囊结石患者可以出现过性黄疸，,19,胆囊结石的症状,（,4,）：发热与寒颤,发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒颤高烧。,胆囊结石的症状（4）：发热与寒颤发热与胆囊炎症程度有关。坏疽,20,胆囊结石的症状,（,5,）：其他,还有一类胆石患者，他们占总患者人数的,90%,以上，可是完全不表现出任何症状，有的患者甚至一生都不表现出任何的症状，是比较特殊的情况，一般在体检或者进行某些上腹手术术过程中偶然发现，这些患者通常都不会治疗。然而并不说明这样的结石不严重，这类结石通常都是胆囊结石，真正表现出症状的时候结石已经很大，药物已经不好进行治疗了，所以一定要在发现结石以后积极治疗。,胆囊结石的症状（5）：其他还有一类胆石患者，他们占总患者人数,21,体征：,Murphy,征阳性,:,在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸,腹膜刺激征,可扪及肿大胆囊,黄疸,体征：Murphy征阳性:,22,2,手术疗法,1,自然疗法,3,非手术治疗,治疗方法,2手术疗法1自然疗法 3非手术治疗治疗方法,23,自然疗法：,胆结石的自然疗法首选应严格限制脂肪摄入，尤其是控制动物性脂肪，植物性脂肪可以适当选用，以利于胆汁排泄同时避免在一餐中使用过多的脂肪，烹调时多用植物油。禁用高胆固醇食物。蛋白质以优质蛋白质为主，如豆制品，鱼虾，瘦肉等。可以多吃些高碳水化合物。但白糖、蔗糖、果糖等糖类要少吃，粗纤维食物能促进肠蠕动，减少形成结石的机会，有利胆作用。多喝水，以稀释胆汁。,自然疗法：胆结石的自然疗法首选应严格限制脂肪摄入，尤其是控制,24,手术疗法：,（,1,）胆囊结石,1,、手术治疗：,、适应症：,1,胆囊造影时胆囊不显影；,2,结石直径超过,2cm,；,3,胆囊萎缩或瓷样胆囊；,4 B,超提示胆囊局限性增厚；,5,病程超过,5,年，年龄在,50,岁以上的女性病人；,6,结石嵌顿于胆囊颈部。,（,2,）、手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术（,LC,）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的,3,4,个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复 快、瘢痕小等优点。,手术疗法：（1）胆囊结石1、手术治疗：,25,手术疗法,：,（,1,）胆囊结石,禁忌症：,1,不能排除胆囊癌变者；,2,合并胆管狭窄；,3,腹腔内严重感染；,4,凝血功能障碍及出血倾向；,5,合并妊娠；,6,既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。,行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：既往有梗阻性黄疸病史；术前检查发现胆总管扩张或有结石；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；术中发现胆总管扩张或管壁增厚；术中胆道造影提示胆总管结石；术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒；有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。,手术疗法：（1）胆囊结石禁忌症：,26,手术疗法,：,胆管结石,以手术治疗为主。原则为取除石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。胆道术后常放置,T,管，主要目的是：,1,、引流胆汁和减压，防止因胆汁排除受阻导致总胆管内压力增高、胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎；,2,、引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过,T,管排除体外；,3,、支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、官腔变小、粘连狭窄等；,4,、经,T,管溶石或造影等。,1,、肝外胆管结石的手术方法有：胆总管切开取石加,T,管引流术；胆肠吻合术；,Oddi,括约肌成形术；经内镜,Oddi,括约肌切开取石术。,2,、肝内胆管结石的手术方法有：高位胆管切开取石；去除肝内病灶；胆肠内引流。,手术疗法：胆管结石以手术治疗为主。原则为取除石，解除梗阻或狭,27,非手术疗法,：,非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石 疗法。,非手术疗法：非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老,28,胆囊结石的饮食常规,患了胆结石，除了药物治疗之外，在饮食方面也要科学安排，应做到“七要”于“五忌”。,七要：,1,、要多吃含维生素,A,的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。,2,、要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。,3,、要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。,4,、要多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道后约肌、有利胆作用的食物，如山楂、乌梅、玉米须（泡茶）。,5,、要吃早餐，不可空腹时间太长。,6,、要经常运动，防止便秘。,7,、要减肥,胆囊结石的饮食常规患了胆结石，除了药物治疗之外，在饮食方面也,29,胆囊结石的饮食常规,五忌：,1,、忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。,2,、忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。,3,、忌大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊炎，局部绞痛等。,4,、忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。,5,、忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。,胆囊结石的饮食常规五忌：,30,谢谢！,谢谢！,31,