单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病人安全的护理质量监控,1,病人安全的护理质量监控1,住院患者潜在高危风险,危重病人病情变化风险,手术病人并发症发生风险,住院病人医源性损伤风险,住院病人人因失误伤害风险,住院病人意外事件发生风险,生命体征变化,肺栓塞、深静脉血栓、,院内获得性感染，,给药错误、误伤,跌倒、烫伤,2,住院患者潜在高危风险危重病人病情变化风险手术病人并发症发生风,住院患者潜在高危风险,护理预测,3,住院患者潜在高危风险3,六个模块,压疮的评估,导管的评估,跌倒的评估,患者基本资料的评估,以表格的形式代替大量文字性的描述,采用打“”或数字代码的形式填写,在患者入院时、手术后，,即有特殊情况进行评估,评分达到设定的高危，该患者进入护理管理中的高危监控系统，定期跟踪、监控指导，这样能够有效避免相关护理不良事件的发生,技术要点,（一）,住院患者潜在高危风险预测工具,入院患者潜在高危风险预测,自理能力的评估,深静脉血栓的评估,六个模块压疮的评估导管的评估跌倒的评估患者基本资料的评估以表,对危急值的处理更为快捷、直接、多向、准确，把握患者病情变化的黄金时刻；,缩短了危急值处理的时间，提高时效性；,信息化预警系统使对危急值报告结果的存档更为规范化。,MEWS,（,modified early warning score,MEWS,），,早期对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，当分值超过,4,分，即提示护士采取相应措施,危重症患者生命体征变化早期评估,（一）,住院患者潜在高危风险预测技术,危重病人病情变化预测,5,对危急值的处理更为快捷、直接、多向、准确，把握患者病情变化的,血栓风险筛查,非计划性拔管,肺部感染,导管感染,气管插管非计划性拔管,(Unplanned Extubation,，,UEX,）。国外的一些前瞻性研究表明，其发生率占所有气管插管患者的,3,16,和,4.,8.3,。国内的一些医院的研究报道从,5.4,15.5,不等。,1.,患者方面的因素,疼痛、紧张、舒适改变,气道问题、年龄、意识,2.,导管管理方面因素,插管方式，导管固定方式,无充气套囊或充气套囊破裂,3.,医护方面的因素,缺乏有效沟通和知识机械通气模式不合理及医生未及时拔管肢体约束、,使用镇静剂,危险因素,评估工具,Ray say,镇静评分,Ramsay,镇静评分,BIS,（监护仪）监测评分,镇静,-,躁动评分,(Sedation-Agitation Scale,，,SAS),择期手术并发症风险监控,6,血栓风险筛查非计划性拔管肺部感染导管感染气管插管非计划性拔管,优质护理服务评价细则（,2014,版）,C,级：,1.,定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、,择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染,、人工气道意外拔出）的质量监控指标,具体要求,肺栓塞,风险评估,深静脉血栓风险评估,院内获得性肺炎风险评估,评价时间：,入院时或手术前由护士在本班完成风险评估，手术后、病危时予再次评估，以后每周一次评估，病情发生变化及时再评估。,围手术期重点监测对象：,深静脉血栓：,SICU,、妇科恶性肿瘤手术患者；关节置换、截瘫、骨恶性肿瘤手术患者等。,肺栓塞：,深静脉血栓高危患者、肺癌、食道癌、肺大泡手术患者等；,院内获得性肺炎,：重型颅脑外伤患者、脑肿瘤、动脉瘤手术患者；心脏手术患者等；,优质护理服务评价细则（2014版）C级：1.,国外相关量表汉化,风险评估表的研制,评估灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、,ROC,曲线下面积；,风险评估表的形成,评估表的选择,评估表的汉化,评估表的测试,应用与评价,风险因子,筛查,因子相关性,检测,评估表的,初制,评估表的,实证,因子敏感性,评估,评估表适用对象，量表特征、权威性和其他学者应用效果评价进行选择,评估表内容翻译和回译,形成中文版评估量表，评估量表的新效度检验,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、,ROC,曲线下面积,文献研究，系统综述、专家函询,病例研究，通过因子与风险结局的相关性确定权重,初步形成风险评估表,考量评估表可操作性,8,国外相关量表汉化风险评估表的研制评估灵敏度、特异度、阳性预测,住院患者潜在高危风险,护理预警,9,住院患者潜在高危风险9,（二）,住院患者潜在高危风险预警技术,住院患者潜在高危风险护理预警预控技术,1.,三元色标识的预警技术,分级护理的警示标识,留置导管的三原色标识,不同区域清洁用具三原色标识,饮食分类的三原色标识,高危病人监控的三原色标识,消毒供应中心三原色标识,成批伤员抢救三原色标识,急诊输液区的三原色标识,三原色的警示标识系统,利用,目视原理,设计三元色标识，用,红、黄、绿,三元色来标识药物的危险度、环境洁净度、不同治疗方法等，以此表达风险的高低，警示护士及患者。,10,（二）住院患者潜在高危风险预警技术住院患者潜在高危风险护理,（二）,住院患者潜在高危风险预警技术,住院患者潜在高危风险护理预警预控技术,例：药物的三元色标识,不同类型药物,不同药物配伍禁忌,1.,三元色标识的预警技术,11,（二）住院患者潜在高危风险预警技术住院患者潜在高危风险护理,国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知,优质护理服务评价细则（,2014,版）,4-3,风险控制,（四）持续改进护理质量,C,级：,1.,重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌掉等各环节的安全工作程序和措施,2.,有全院统一的病区药物管理制度，病区药品账物相符，高危药物、高浓度电解质等单独存放，标识清楚,“看似”标识,“听似”标识,国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知 优,（二）,住院患者潜在高危风险预警技术,2.,基于信息的预警技术,输液报警器,无线接收器,智能控制器,护士站监护中心,远程监护中心,工具,子系统,13,（二）住院患者潜在高危风险预警技术2.基于信息的预警技术输液,（二）,住院患者潜在高危风险预警技术,危重病人病情变化预警,以医院,HIS,系统为基础，维护入护理工作站中，评估单和记录单中的生命体征数据,自动导入,、汇总计算，自动提示护理人员。,预值设定,数据导入,汇总警示,14,（二）住院患者潜在高危风险预警技术危重病人病情变化预警以,住院患者潜在高危风险,护理预控,15,住院患者潜在高危风险15,（二）,住院患者潜在高危风险预控技术,1.,患者高危风险预控组织框架,专家,A,高危监控小组,护理缺陷小组,品质改进小组,安全员,安全员,安全员,安全员,安全员,安全员,专家,D,专家,E,专家,F,专家,G,专家,B,专家,C,16,（二）住院患者潜在高危风险预控技术1.患者高危风险预控组织框,重危病人质量控制流程,eg.,危重症病人,17,重危病人质量控制流程eg.危重症病人17,C,级,1.,有,危重患者护理