,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,创伤疾病病人的护理,创伤疾病病人的护理,第1页,第二节 烧 伤,烧伤,(burn):,指由热力所引发组织损伤,统称，包含由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等原因所致损伤。,创伤疾病病人的护理,第2页,一、病 因,1,、平时烧伤中，以青年和小孩多见。,2,、临床烫伤常由热液或蒸汽等所致。,3,、工业或化工产品轻易发生火灾和烧伤。,创伤疾病病人的护理,第3页,二、分类和面积预计,1,、烧伤分类,烧伤深度,三度四分法,I,度,浅,度,深,度,度,创伤疾病病人的护理,第4页,轻度,：总面积在,9,以下,度烧伤。,中度,：总面积在,10,29,之间,度烧伤，,或,度烧伤面积不足,10,。,重度,：烧伤总面积达,30,49,；或,度,烧伤面积达,10,19,。,特重,：烧伤总面积达,50,以上，或,度烧伤,面积在,20,以上。,烧伤程度,创伤疾病病人的护理,第5页,2,、烧伤面积预计,中国九分法,创伤疾病病人的护理,第6页,手掌预计法,创伤疾病病人的护理,第7页,三、病理生理,1,、急性渗出期,体液渗出和各类炎症介质释放。,体液渗出自伤后数分钟开始，,2,3h,最快，,8h,达高峰，,12,36h,减缓，,48h,趋于稳定，并开始回收。,烧伤后,48h,内，轻易发生,低血容量性休克。,创伤疾病病人的护理,第8页,2,、急性感染期,创面是致病菌繁殖良好培养基；,缺血和代谢性障碍，抗感染因子难以达创面,机体抵抗力降低，对致病菌易感性增加；,伤后,2,3,周,全身感染另一峰期,。,创伤疾病病人的护理,第9页,3,、修复期,度：,生发层存在，再生能力强，,3,7,天痊愈，无瘢痕。,浅,度：,2,周左右痊愈，不留瘢痕。,深,度：,3,4,周愈合，可产生瘢痕。,度：,皮肤及附件已被烧毁，无上皮,再生起源，形成瘢痕或挛缩。,创伤疾病病人的护理,第10页,四、临床表现,1,、症 状,疼痛：猛烈疼痛,休克：低血容量休克,发烧,创伤疾病病人的护理,第11页,2,、体 征,深,度,:,表皮下积薄液或水疱,疱壁较厚,痛觉迟钝，,基底苍白与潮红相间,有拔毛痛,局部温度低。,度,:,皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，,局部温度微高，,2,3,天内症状消退。,浅,度,:,水疱形成，去疱皮创面基底潮红、湿润、水肿，,感觉过敏，局部温度增高。,创伤疾病病人的护理,第12页,吸入性烧伤,:,鼻毛烧伤,口鼻有黑色分泌物,;,有呼吸道,刺激症状,咳出炭末样痰,声音嘶哑,呼吸困难,肺部可闻,及哮鸣音。,度,:,创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞血管。,创伤疾病病人的护理,第13页,五、处理标准,1,、现场抢救,快速抢救危及病人生命损伤；若心跳呼吸停顿，应就地实施心肺脑复苏。,保持呼吸道通畅,保护创面,首要任务,吸氧,必要时气管插管或切开。,预防创面再损伤和污染。,四肢可用冷水或冰水浸泡,0.5,1h,。,无菌敷料保护裸露创面。,调整体位，防止创面受压。,创伤疾病病人的护理,第14页,2,、抗休克,（,1,）预计补液总量,液体疗法是防治休克主要办法,伤后第一个,24h,：,每,1,烧伤面积（,度、,度）每千克体重应补充胶体液和电解质共,1.5ml,（小儿为,2.0ml,）每日生理需水量,ml,。,伤后第二个,24h,：,电解质液和胶体液为第一个,24h,计算量二分之一每日生理需水量,ml,。,伤后第三个,24h,：,视病人病情改变而定。,创伤疾病病人的护理,第15页,（,2,）安排补液种类,胶体液：电解质液,0.5:1,重度烧伤可改为,0.75:0.75,首选同型血浆，也可给全血或血浆代用具，用量不宜超出,1000ml,。,电解质溶液：首选平衡盐液、林格液，,适当补充碳酸氢钠溶液。,创伤疾病病人的护理,第16页,（,3,）估算补液速度,先快后慢,伤后,8h,内输入总量二分之一,另二分之一于以后,16h,输完。,问题：第一个,24h,补液总量？,第二个,24h,补液总量？,某病人，体重,50kg,，浅,度烧伤，面积为,40,创伤疾病病人的护理,第17页,3,、处理创面,(1),浅度烧伤创面,度烧伤：保护创面，防止再损伤。,面积小或肢体浅,度烧伤：包扎疗法,创面水疱处理,目标,：,保护创面、减轻损害和疼痛；防治感染,;,及时封闭创面，促进愈合。,创伤疾病病人的护理,第18页,（,2,）深度烧伤创面,切痂,:,切除烧伤组织达筋膜平面,削痂,:,削除坏死组织至健康组织平面,植皮,:,新鲜创面可作游离皮片,/,皮瓣移植,创伤疾病病人的护理,第19页,（,1,）暴露创面,：充分暴露并加强无菌管理。,（,2,）应用抗菌药,：,TAT,和全身使用抗菌药品。,（,3,）支持治疗：,给予肠内、外营养支持。,4,、防治感染,创伤疾病病人的护理,第20页,六、护理评定,1,、术前评定,（,1,）健康史及相关原因,（,2,）身体情况 局部、全身和辅助检验,（,3,）心理和社会支持情况,2,、术后评定,有没有感染和应激性溃疡等并发症,创伤疾病病人的护理,第21页,七、常见护理诊疗,/,问题,1,、有窒息危险,2,、体液不足,3,、皮肤完整性受损,4,、自我形象紊乱,5,、营养失调,6,、潜在并发症：感染、应激性溃疡,创伤疾病病人的护理,第22页,八、护理目标,1.,呼吸平稳,无气急、发绀,;,2.,血容量恢复,平稳度过休克期,;,3.,烧伤创面 得到有效处理,创面逐步愈合,;,4.,认同自我,情绪稳定,勇于面对伤后自我形象,;,5.,营养情况得到改进,体重保持相对稳定,;,6.,未发生并发症或能被及时发觉和处理。,创伤疾病病人的护理,第23页,九、护理办法,1,、维持有效呼吸,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）,吸 氧,（,3,）加强气管插管或气管切开术后护理,（,4,）呼吸机辅助呼吸护理和管理,创伤疾病病人的护理,第24页,2,、补充液体、维持有效循环,（,1,）建立静脉输液通道,（,2,）合理安排输液种类和速度,标准,:,“,先晶后胶，先盐后糖，先快后慢,”,（,3,）观察液体复苏效果,创伤疾病病人的护理,第25页,3,、加强创面护理，促进愈合,（,1,）抬高肢体。,（,2,）保持敷料清洁干燥,（,3,）适当约束肢体,（,4,）定时翻身,（,5,）用药护理,（,6,）病室,:,温度,28,32,，湿度,50,60,（,7,）特殊烧伤部位护理,创伤疾病病人的护理,第26页,4,、心理护理,5,、营养支持护理,6,、并发症观察和护理,（,1,）感 染,（,2,）应激性溃疡,创伤疾病病人的护理,第27页,十、护理评价,1,、病人呼吸正常，氧饱和度在正常范围。,2,、病人血容量恢复，生命体征稳定。,3,、病人创面逐步愈合。,4,、病人情绪稳定，睡眠充分；能正确面对伤后,自我形象改变，逐步适应外界环境及生活。,5,、病人营养素摄入足够，营养情况得以改进，,体重增加。,6,、病人发生消化道感染及其它并发症时被及时,发觉及处理。,创伤疾病病人的护理,第28页,十一、健康教育,1.,防火、灭火和自救安全教育知识。,2.,制订康复计划并给予指导。,3.,勉励病人，恢复自信心，提升生活质量。,4.,指导功效重建与调适，尽早恢复形体和功效。,创伤疾病病人的护理,第29页,