单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病足护理查房,糖尿病足护理查房,1,查房目的,1 了解糖尿病足定义，临床表现,2 熟悉糖尿病足的病因病机、诊断,3,熟悉足溃疡的严重程度评判,标准,4 掌握足部护理要点,查房目的1 了解糖尿病足定义，临床表现,2,病例介绍,朱某，男，,62,岁，汉族。,2012,年,10,月,6,日以,“发现血糖升高,26,年,；右足破溃,2,月,”,为主诉入院。,患者,26,年前发现血糖升高，诊断为“,2,型糖尿病”，曾服二甲双胍治疗,2,年，后改用优泌林,70/30,皮下注射。血糖波动较大。饮食控制尚可。,4,年前曾因肺炎，胸腔积液在下关区医院住院，经治痊愈。患者两个月前因洗澡挠破右足脚背皮肤，遂破溃难愈，一月前于当地诊所行溃疡面清创术，留下一溃疡面。为求进一步诊治，遂入我院。,病例介绍 朱某，男，62岁，汉族。2012年10月6日,3,体格检查,T:36.8 C,P:76 次/分,R:25 次/分,BP:120/70 mhg,患者舌红，苔薄，脉弦细，证属气阴两虚,体格检查T:36.8 C,4,辅助检查,血常规：,红细胞计数 2.62 1012/L,血红蛋白 76g/L,中性粒细胞 82.5%,尿常规：,尿蛋白：+,葡萄糖;+,尿微量蛋白：3006mg/L,随机毛糖：21mmol/L（2012-10-06本院）,其他,糖类抗原125:40.37u/ml,肾功能：血钾2.8mmol/L,辅助检查血常规：,5,初步诊断,消渴 气阴两虚,2型糖尿病 糖尿病足伴感染 糖尿病视网膜病变,初步诊断消渴 气阴两虚,6,1,、,病史调查,：,以前的溃疡,/,截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。,2、,神经病变：,感觉症状,如,针刺和疼痛感觉缺乏,。,3、,血管状态：,跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动,。,4、,了解皮肤状况：,颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡,胼胝,干燥，开裂，趾间皮肤变软。,5、,骨与关节：,畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。,6、,鞋袜：,检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。,7、,对足部溃疡情况进行判断：,采用,Wagner,和,Texas,分级综合评估处理。,专科检查要点：,专科检查要点：,7,专科检查：,患者,双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素沉着斑。,右足背部现一约4*8cm溃疡面，破溃伴糜烂，表面干酪样坏死，外踝部可探及2厘米窦道，见黄褐色分泌物,。,专科检查：患者双下肢胫前骨有毛发脱落，未见,8,糖尿病足查房课件,9,糖尿病足查房课件,10,糖尿病足定义,糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖尿病人致残的主要原因之一。,糖尿病足定义糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖,11,临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。,糖尿病足临床表现,临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，,12,按病因分类：,1,、神经型,2,、缺血型,3,、混合型,按病因分类：,13,估计足溃疡的严重程度,标准,1、,Wagner分级,传统，最经典方法，有效针对创面、溃疡评估,2、TEXAS分级,评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评判预后情况,估计足溃疡的严重程度标准1、Wagner分级,14,Wagner分级标准,0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃疡,级：为,浅表性溃疡,，最常见于第一趾骨头,级：,深部溃疡,，常穿过皮下脂肪达筋膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对，级病变，临床上应及时评价神经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物做细菌培养和药物敏感实验。,级：深部溃疡伴感染如,蜂窝织炎,或,脓肿,形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此伤口应及时进行创面组织及血培养，根据培养结果进行感染治疗。,级：足尖，足跟或远端更大范围的局部坏疽应充分评价有无明显血管病变，以及血管病变的程度、范围。,级：全足,坏疽,，需急诊入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手术。,Wagner分级标准 0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃疡,15,TEXAS分级标准,分级:分期:,1 溃疡史 无感染、缺血,2 表浅溃疡 感染,3 深及肌腱 缺血,4 骨、关节 感染并缺血,TEXAS分级标准分级:,16,1.严格控制血糖、血压、血脂。,2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。,糖尿病足治疗,1.严格控制血糖、血压、血脂。糖尿病足治疗,17,3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。,4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。,3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针,18,糖尿病足患者动脉造影示：腘动脉中上段血管走行中断，闭塞；（白箭头所示）,行支架植入后，可见血管闭塞血管开通，血运良好。（黑箭头所示为支架位置）,糖尿病足患者动脉造影示：腘动脉中上段血管走行中断，闭塞；（白,19,此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食；,监测血糖；,足部护理；,抗炎、降糖、降压、抗凝、,改善循环、营养神经治疗；,补钾、补钠，维持水电解质,平衡。,此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食；,20,1.PC：感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关,（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染,（2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。,护理诊断及措施,1.PC：感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关护理诊断及措施,21,2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关,（1）严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。,（,2,）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则,。,（3）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。,2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关,22,3.活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关,（1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。给予,改善循环、营养神经治疗。,（2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒，外敷疮灵液。,3.活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关,23,4.组织完整性受损 与糖尿病足有关,（1）,促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予,改善循环、营养神经等药物的治疗。,（2）避免已受损的组织受压，卧气垫床，每,2小时协助翻身一次。,（3）,保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。,4.组织完整性受损 与糖尿病足有关,24,5.焦虑 与病情严重担心预后有关,（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。,（2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。,5.焦虑 与病情严重担心预后有关,25,6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识,（1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持足部清洁避免感染；预防足部外伤；,冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤,。,（2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础其次应,减少受压和感染的危险因素。,6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识,26,健康指导,1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。,2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。,健康指导1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解,27,3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规,律，戒烟酒，注意,保护足部,。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。,4.指导病人定期复诊。,3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂,28,足部护理要点：,1，,足部清洁注意事项*,用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。,洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。,洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。,看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。,如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。,2，鞋子的选择*,穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。,最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。,尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。,禁止赤脚走路，即使是在室内。,3，袜子的选择,穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。,应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。,不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。,不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。,袜子应每天更换，保持清洁。,足部护理要点：1，足部清洁注意事项*,29,谢谢！,谢谢！,30,