单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/1/26,#,我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物,高血压治疗新进展,高血压治疗新进展,1,汇报内容,高血压相关指南更新内容,高血压治疗药物新进展,及,新,概念,汇报内容高血压相关指南更新内容,2,01,CHEP,加拿大高血压教育,计划：,成人,高血压,诊断、风险评估、预防和治疗指南（,2017,版）,02,ESH,/,EUGMS,03,FSH/FSC,更新指南,欧洲高血压学会,/,欧洲老年医学会,联盟：,高龄衰弱,老年高血压管理的专家建议（,2016,版）,法国高血压学会,/,法国心血管学会：,关于,难治性,高血压,治疗,的专家共识（,2016,版）,04,ERA-EDTA/ESH,欧洲肾脏学会,-,欧洲透析和移植学会,/,欧洲高血压学会：,共识文件,-,透析患者,高血压（,2017,版）,05,ACP,/,AAFP,美国医师协会,/,美国家庭医师学会临床,实践指南：,60,岁成人,高血压的药物治疗（,2017,版）,01CHEP加拿大高血压教育计划：成人高血压诊断、风险评估、,3,2017,年加拿大,成人高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南,Can J Cardiol.2017 May;33(5):557-576.,10,新增,6,条：关于,FMD,诊断及治疗,3,条：关于用药指导,1,条：关于降压靶值,3,修订,关于降压启动时机,关于合并冠心病降压靶值,5,删除,关于老龄和衰弱患者,2017年加拿大成人高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南C,4,Can J Cardiol.2017 May;33(5):557-576.,FMD,（,fibromuscular dysplasia,）,-,肌纤维发育不良,特点：,常见,的先天性疾病；,人群病发率约为,4%,，随年龄,而增加；,性别差异，男：,女,约为,1:9,血管,中层发育不良，引起平滑肌分布异常,，但,血管病变不伴动脉粥样硬化或,炎症,；,患者表现,出血管狭窄型病变、动脉瘤及,血管扩张,等,症状，,其中以,高血压,最常见。,FMD,定义：是一种非,炎症性、非动脉硬化性、节段性、多灶性动脉血管病，其,中,肾动脉,受累,最,为常见。,Can J Cardiol.2017 May;33(5):,5,Can J Cardiol.2017 May;33(5):557-576.,1,，高血压患者出现下列临床表现之一,，应该进行,FMD,所致肾动脉狭窄,的相关检查（推荐级别,D,）：,i.,年龄小于,30,岁，尤其是非肥胖女性；,ii,.,对至少,3,种,降压,药物出现抵抗现象；,iii.,双侧肾脏大小不对称，相差至少,1.5,厘米；,iv.,没有显著的动脉粥样硬化，,但是有腹部,杂音；,v.,其它血管床发现,FMD,；,vi.,有,FMD,阳性家族史。,关于,FMD,的新增指导意见,高危人群识别,确诊相关检查,治疗方案,Can J Cardiol.2017 May;33(5):,6,Can J Cardiol.2017 May;33(5):557-576.,关于,FMD,的新增指导意见,2,，推荐,以下检查用于评估肾,FMD,（推荐等级,D,）：磁共振血管,成像（,MRA,）和,CT,血管,成像（,CTA,）,高危人群识别,确诊相关检查,治疗方案,MRA,CT,A,Can J Cardiol.2017 May;33(5):,7,3,：,确诊,FMD,的患者：,(,推荐级别,D):,i.,推荐,检查头颈部斑块,和颅内动脉瘤；,ii.,有相关症状时，推荐检查其它血管床是否存在,；,4,：确诊,肾,FMD,的患者应该咨询高血压专家,（推荐级别,D,）,;,5,：,对于由,FDM,相关肾动脉狭窄引起的高血压患者，应该考虑血管重建,（推荐级别,D,）；,高危人群识别,确诊相关检查,治疗方案,Can J Cardiol.2017 May;33(5):557-576.,关于,FMD,的新增指导意见,6,：对于,FMD,相关肾动脉狭窄的患者推荐肾动脉成形术，不建议放置支架；,如果存在以下情况，应该考虑血管重建：存在复杂病变不适于成形术，复杂动脉瘤所致狭窄，血管成形术后再狭窄,(,推荐级别,D),3：确诊FMD的患者：(推荐级别 D):高危人群识别确诊相,8,Can J Cardiol.2017 May;33(5):557-576.,其他新增指导意见,单药治疗,出,血性,脑卒中,单片固定,复方制剂,噻,嗪或者噻嗪类利尿剂,(,推荐级别,A),，倾向,推荐,长效制剂（推荐级别,B,）,;,ACEI+CCB(,推荐级别,A),ARB+CCB(,推荐级别,B),；,ACEI/ARB,+,利尿剂（推荐级别,B,）；,超,急性期（,24,小时内,），收缩压,应该避免,160 mm Hg,：推荐级别,A,）或者舒张压,90mmHg,（推荐级别,A,）且伴有大血管并发症或其他心血管独立危险因素的患者，应立即启动降压,治疗,。,对于年龄大于,80,岁的高血压患者，收缩压降压,目标,为,150 mm Hg(,推荐级别,C,),。,对于,年龄大于,80,岁的高血压患者，如果没有糖尿病或者其他靶器官损害，收缩压,160 mm Hg,时应该启动治疗,(,推荐级别,C,),。,Can J Cardiol.2017 May;33(5):557-576.,年龄,与衰弱不应成为影响治疗决策的,依据,修订,及删除的指导意见,合并冠心病的高血压患者（尤其是合并收缩期高血压），应该避免舒,10,ESH/EUGMS,：高龄,衰弱老年高血压管理的专家建议,1.,高龄虚弱高血压患者具有诸多特殊性，因此其血压管理策略既,不同,于一般中青年患者，也不同于体质健康的高龄人群；,2,.,制定降压治疗方案时，除了考虑到血压水平外，还需对患者进行认知功能与,衰弱,程度评估；,3.,对于,1,级高血压（收缩压,140-159mmHg,）的高龄患者降压治疗能否获益尚缺乏证据，因此建议将血压,160 mmHg,作为启动降压治疗的界值；,4.,高龄虚弱老年患者的收缩压控制目标是,5.0 mEq/L,结果,：与,基线相比，使用,Patiromer,治疗,52,周后,，血压明显,下降,JAMA 2015 Jul 14;314(2):151-61,轻度高血钾患者，,收缩压平均下降,18.4 mmHg,，舒张压下降,8.5 mmHg,。,中度高血钾患者，,收缩压平均下降,15.0 mmHg,，舒张压下降,9.1 mmHg,。,高钾血症治疗药Patiromer-AMETHYST-DN研究,26,高血压,治疗新概念,quadpill,设计：随机化双盲安慰剂对照试验,分组：,“四联药”降压,治疗组（,18,例,）与安慰剂组,（,18,例,）,治疗方案：,4,周治疗,+2,周洗脱,+4,周其它治疗,Lancet.2017 Feb 9.pii:S0140-6736(17)30260-X.,四联药：厄贝沙坦（,37.5 mg,）,+,氨氯地平（,1.25 mg,）,+,双氢氯噻嗪（,6.25 mg,）,+,阿替洛尔（,12.5 mg,）,高血压治疗新概念quadpill设计：随机化双盲安慰剂对照,27,Lancet.2017 Feb 9.pii:S0140-6736(17)30260-X.,24,h,动态收缩压,下降,18.7/14.2,mm,Hg,，诊室,血压下降,22.4/13.1,mm,Hg,四联药组与安慰剂组，高血压达标率,100%vs.33%,Lancet.2017 Feb 9.pii:S0140,28,谢谢聆听,谢谢聆听,29,