,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛护理新进展,内容提要,疼痛概念,疼痛的治疗及护理现状,疼痛治疗及护理新观念,疼痛护理的新进展,什么是疼痛,疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状之一，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉。,疼痛与疾病的发生、发展与转归有着密切的联系，是诊断疾病、鉴别疾病的重要指征之一，也是评价治疗与护理效果的重要标准。,什么是疼痛,1979,年国际疼痛研究学会（,IASP,）将疼痛定义为,“,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,”,1995,年，全美保健机构评审联合委员会将疼痛确定为,第,5,生命体征,。,2004,年国际疼痛研究学会将,10,月,11,日确定为,“,世界镇痛日,”,，并提出了,“,免除疼痛是患者的基本权利,”,的口号。,疼痛的治疗及护理现状,从全球角度来看，据统计慢性疼痛发生率,成年人,20%,老年人,33.3%,儿童,22-30%,许多病人认为他们的疼痛没有得到缓解,疼痛的治疗及护理现状,2004,年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：在,30701,名反馈者中：,18%,中重度疼痛,62%,不能工作,22%,因疼痛患有抑郁症,20%,说他们的医生不认为疼痛是个问题,只有,22%,去看疼痛专科医生,平均疼痛持续时间,7,年,疼痛的治疗及护理现状,现代医学已能控制疼痛，但是慢性疼痛没有得到有效控制，原因：,医、护、患及家属对疼痛对身体和心理的危害方面认识不足；,担心镇痛药物成瘾、依赖和不良反应；,担心医疗费用。,疼痛的治疗及护理现状,近年来，随着社会的进步，医学的发展，国内虽然很多医院成立了疼痛科，也出现了位数不多的专门研究治疗疼痛的医疗机构，但都还属于起步阶段。,疼痛治疗及护理新观念,疼痛是一种疾病,疼痛永远是恶性的,疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变。,疼痛治疗及护理新观念,美国护理协会在有关倡议中明确指出：,“,只要能控制的疼痛，任何药物、任何剂量、任何给药途径都可以给予,”,。,疼痛治疗及护理新观念,规范化疼痛处理,消除疼痛,控制躯体症状,将心理负担降至最低,最大限度的提高生活质量,疼痛治疗及护理新观念,规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响,全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存,急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物,慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物,癌性疼痛应使用三阶梯镇痛疗法,疼痛治疗及护理新观念,急性疼痛（创伤后、手术后）,疼痛程度,5,时，可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生；,疼痛程度,6,时，报告医生，给予有效止痛药物。,疼痛治疗及护理新观念,慢性疼痛治疗更强调综合疗法,药物止痛,物理止痛 常用的有：冷、热疗法，理疗、按摩、推拿,针灸止痛,经皮神经电刺激疗法,提供社会心理支持,恰当运用心理护理方法及疼痛心理疗法,疼痛治疗及护理新观念,癌痛三阶梯镇痛疗法的基本原则,口服给药,按时,按阶梯给药,个体化给药,密切观察及宣教,疼痛治疗及护理新观念,癌痛三阶梯镇痛疗法的内容,第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物。常用的有：阿司匹林，对乙酰氨基酚，布洛芬，吲哚美辛，吡罗昔康等。,第二阶梯：弱阿片类镇痛药物。常用的有：可待因，右旋丙氧酚，氧可酮，曲马多等。,第三阶梯：强阿片类镇痛类药物。常用的有：吗啡，美沙酮，氧吗啡等。,疼痛治疗及护理新观念,疼痛治疗的目的,最大程度的止痛,提高患者的生存质量,疼痛治疗及护理新观念,疼痛控制的标准,是一个相对的目标,也是医护人员参照的工作质量标准,疼痛护理的新进展,疼痛的护理原则,全面、准确、持续地评估患者的疼痛。,消除和缓解疼痛。,协助病因治疗和及时正确用药。,社会心理支持和健康教育。,疼痛护理的新进展,疼痛的原因,温度刺激,化学,物理损伤,病理改变,心理因素,疼痛护理的新进展,疼痛的分类,按疼痛,部位,分：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。另外还有癌性疼痛，不同部位的癌性疼痛其性质和程度均可不同，可有钝痛、胀痛等。,疼痛护理的新进展,疼痛的分类,按疼痛,性质,分 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等。其他：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等,疼痛护理的新进展,疼痛的分类,按疼痛,病程,分：急性、慢性。,按疼痛,程度,：微痛、轻痛、甚痛、剧痛。,按疼痛,起始部位,及传导途径分类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛。,按,系统,分：神经系统、心血管系统、呼吸系统、免疫系统和心理性疼痛等。,疼痛护理的新进展,疼痛评估的原则,相信患者的主诉,收集全面详细的疼痛史,注意患者的心理状态，分析心理、社会因素。,详细的体格检查和神经系统检查,疼痛护理的新进展,疼痛评估的方法,交谈法,观察与临床检查,评估工具的使用,疼痛护理的新进展,评估工具及疼痛强度的测量方法,脸谱评分法（,FPS,）：适用于儿童,疼痛护理的新进展,评估工具及疼痛强度的测量方法,划线法（,VAS,）：也叫视觉模拟评分法，适用于任何年龄。,不痛,剧痛,疼痛护理的新进展,评估工具及疼痛强度的测量方法,数字评分法（,NRS,）,文字描述评定法（,VDS),没有疼痛,0,分,轻度疼痛,1,分,中度疼痛,2,分,重度疼痛,3,分,非常严重,的疼痛,4,分,无法忍受的疼痛,5,分,评估工具及疼痛强度的测量方法,疼痛护理的新进展,疼痛护理的新进展,评估工具及疼痛强度的测量方法,按,WHO,的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为,4,级：,0,级：无痛,1,级：轻度疼痛,2,级：中度疼痛,3,级：重度疼痛,疼痛护理的新进展,疼痛强度的测量及评估方法,Prince-Henry,评分法：,0,分：咳嗽时无痛。,1,分：咳嗽时有疼痛。,2,分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛。,3,分：静息时即有疼痛，但较轻微，可忍受。,4,分：静息时即有剧烈疼痛，并难以忍 受。,疼痛护理的新进展,影响疼痛正确评估的因素,客观因素：年龄、宗教信仰与文化、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素。,病人主观因素：以往的疼痛经验、注意力、性格、情绪、对疼痛的态度。,疼痛护理的新进展,影响疼痛正确评估的因素,护士因素：低估疼痛：有研究表明，,54%,的护士低估了疼痛的强度，仅有,13%,的护士过高的评估疼痛的强度。,态度和个人偏见：护士只在病人主诉疼痛时才给止痛药，而病人也因为怕成瘾而忍痛。,疼痛护理的新进展,护理干预措施,心理暗示镇痛法,音乐治疗镇痛法,放松镇痛法,物理镇痛法,心理护理,加强基础护理,疼痛护理的新进展,镇痛效果的评估,可采用百分比量表,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,4,级法：,完全缓解,部分缓解,轻度缓解,无效,疼痛护理的新进展,疼痛评估的记录,疼痛护理的新进展,健康教育,疼痛对身心的损害作用，忍痛有害无益，吗啡成瘾极为罕见；,解释疼痛的原因和诱因；,教导使用疼痛评估工具；,鼓励患者主动向医护人员描述疼痛；,疼痛护理的新进展,健康教育,指导患者准确客观描述；,指导患者正确用药；,指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果；,如何用预防方法控制疼痛以及减轻或解除疼痛的各种技巧等。,小结,疼痛不仅引起一系列的病理生理反应，而且长期的疼痛可以诱发抑郁、焦虑、失眠等心理困扰，严重影响患者的生活质量。,护士要掌握疼痛的相关知识和技能，准确有效的评估、治疗和护理疼痛患者，解除或减轻患者因疼痛带来的痛苦，帮助患者提高生存质量。,