单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,第五篇 呼吸生理,1第五篇 呼吸生理,1,2,呼吸全过程,2呼吸全过程,2,3,第十四章 肺通气,（pulmonary ventilation),传导气道,（conducting airways）,加温、加湿、过滤和清洁吸入气体以及引起防御反射,终末呼吸单位,（terminal respiratory unit,),气体交换的场所,3第十四章 肺通气（pulmonary ventilati,3,4,一 肺通气的动力,(一),呼吸过程中肺内压的周期性变化,4一 肺通气的动力(一)呼吸过程中肺内压的周期性变化,4,5,(二)呼吸肌运动是肺通气的原动力,(Inspiration),(Expiration),Inspiratory,vs,expiratory muscles,Eupnea,vs,forced breathing,5(二)呼吸肌运动是肺通气的原动力(Inspiration,5,6,(三)胸膜腔内负压是维持肺扩张状态的重要条件,6(三)胸膜腔内负压是维持肺扩张状态的重要条件,6,7,1.胸膜腔内负压的形成机制,1）胸廓的自然容积肺的自然容积,2）两层胸膜间浆液的分子凝聚力,3）胸廓和肺的弹性回缩力,71.胸膜腔内负压的形成机制1）胸廓的自然容积肺的自然容积,7,8,2.胸膜腔各部的负压,82.胸膜腔各部的负压,8,9,3.胸膜腔负压的意义,维持肺扩张：P,TP,=P,alv,-,P,IP,作用于壁薄而可扩张性较大的腔静脉和胸导管等，有利于静脉血和淋巴液的回流,93.胸膜腔负压的意义维持肺扩张：PTP=Palv-PIP,9,10,二 肺通气的阻力,Elastic resistance 70%，吸气阻力、通气动力,surface tension;,elastic tissues,Non-elastic resistance 30%，吸气和通气的阻力,airway resistance,10二 肺通气的阻力 Elastic resistance,10,11,(一),弹性阻力,弹性阻力（elastic resistance),顺应性（compliance）,C=,D,V/,D,P,肺的弹性阻力和顺应性,离体肺的顺应性曲线,1）充生理盐水时顺应大,2）S形,3）滞后现象(hysteresis）,1）弹性阻力的来源：肺组织的弹性回缩力，约占1/3；肺泡表面张力，约占2/3；,2）特点：呼吸过程中肺弹性阻力（表面张力）发生动态变化,11(一)弹性阻力弹性阻力（elastic resista,11,12,1.肺组织的弹性回缩力,弹力纤维和胶原纤维,肺组织纤维化,肺气肿,121.肺组织的弹性回缩力弹力纤维和胶原纤维,12,13,2.肺泡表面张力与表面活性物质,P,T,P=2T/r,Role of Pulmonary Surfactant,Surfactant decreases surface tension which:,increases pulmonary compliance(reducing the effort needed to expand the lungs),reduces tendency for alveoli to collapse,Reduces plasma extravasation,Without surfactant,With surfactant,132.肺泡表面张力与表面活性物质PTP=2T/rRole,13,14,肺泡表面活性物质,肺泡的型上皮细胞及呼吸性细支气管的Clara细胞合成和分泌,脂类和蛋白混合物：,二棕榈酰卵磷脂（dipalmitoylphosphatidylcholine，DPPC）,脂蛋白（SP-A、,SP-B、SP-C,、SP-D）,缺陷,新生儿呼吸窘迫综合征（infant respiratory distress syndrome）或称透明膜病（hyaline membrane disease）,14肺泡表面活性物质肺泡的型上皮细胞及呼吸性细支气管的Cl,14,15,(二)非弹性阻力-主要是气道阻力,1.测量：,2.影响因素:,气道管径、气流速度、气流形式和肺容量,气道管径减小10%,气道阻力增加52%,气流减少34%。女性气道阻力比男性大。,Re2000发生湍流,气流阻力,吸入80%氦气+20%氧气的混合气体，可降低气道阻力。,15(二)非弹性阻力-主要是气道阻力1.测量：2.影响,15,16,3.气道阻力的分布,正常时，主要来自大气道；但阻塞性肺病时，主要是小气道阻力增大。,气道位置,正常人,COPD患者,咽-喉部,0.6,0.6,直径2mm气道,0.6,0.9,直径2mm气道,0.3,3.5,总气道阻力,1.5,5.0,健康成人与慢性阻塞性肺病(COPD)患者的气道阻力cmH,2,O/(L/s),163.气道阻力的分布 正常时，主要来自大气道；但阻,16,17,Vagal efferent,ACh,Muscarinic receptor,Bronchoconstriction,Symapathetic efferent,NE,b,2,adrenergic receptor,relaxation,NANC innervation,ATP,VIP,Sensory(vagal and spinal),Neurogenic inflammation,4.气道阻力的调节,17Vagal efferent4.气道阻力的调节,17,18,三、肺通气功能的评价,肺量计（spirometer）,18三、肺通气功能的评价 肺量计（spirometer）,18,19,1.基本肺容积（lung volume),1）潮气量,(tidal volume，TV),，400600 ml,2）补吸气量,(inspiratory reserve volume,IRV),1.52L,3）补呼气量,(expiratory reserve volume,ERV),9001200 ml,4）残气量,(residual volume,RV),11.5L，远大于肺的自然容积（约500ml）,191.基本肺容积（lung volume)1）潮气量(t,19,20,2.肺容量(lung capacity),1)深吸气量（inspiratory capacity,IC）=潮气量+补吸气量,2)功能残气量(functional residual capacity，FRC),2300ml,3)肺活量(vital capacity，VC)=潮气量、补吸气量及补呼气量之和,3.5(M)/2.5 L(F),4)肺总量(total lung capacity,TLC),5(M)/3.5L(F),5),用力肺活量、时间肺活量和最大呼气流量,202.肺容量(lung capacity)1)深吸气量,20,21,时间肺活量曲线和呼气流量-肺容积曲线,PEFR=peak expiratory flow rate,21时间肺活量曲线和呼气流量-肺容积曲线PEFR=peak,21,22,Pulmonary ventilation,=tidal volume,breathing rate,69 L,最大随意通气量,up to 150L/min,通气贮量百分比,Alveolar ventilation,=(tidal volume-dead space),rate,anatomical dead space,alveolar dead space,3.肺通气量和肺泡通气量,Physiological dead space,22Pulmonary ventilation3.肺通气量,22,