,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,编辑版ppt,*,Click to edit Master title style,第二章,呼吸系统疾病病人护理,1,编辑版ppt,第二章1编辑版ppt,第十节 支气管哮喘,2,编辑版ppt,第十节 支气管哮喘 2编辑版ppt,评估病人,3,编辑版ppt,评估病人3编辑版ppt,病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、,大汗淋漓，入院后查：T36.5，P130次/分，,R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单,字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼,气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。,病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母,患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重,度发作）.,病例导入,见案例视频5,4,编辑版ppt,病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、病例导入见案例,病例导入,结合上述病例请思考该病人：,1.有何症状和阳性体征？,2.支气管哮喘是种什么样的疾病？,3.怎样治疗和护理？,5,编辑版ppt,病例导入结合上述病例请思考该病人：5编辑版ppt,支气管哮喘,是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。,概 述,6,编辑版ppt,支气管哮喘概 述6编辑版ppt,一.病因和发病机制,7,编辑版ppt,一.病因和发病机制 7编辑版ppt,（一）病因,1遗传因素,2激发因素,（1）吸入物,（2）感染,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,（3）食物,（4）气候改变，运动,（5）精神、心理因素,（6）药物,（7）职业,9,编辑版ppt,9编辑版ppt,环 境,遗传易感个体,炎性介质的相互作用,神经调节失衡,气道炎症,气道高反应性,哮喘发作,（二）发病机制,10,编辑版ppt,环 境 遗传易感个体炎性介质的相互作用神经调节失衡 气道炎,二、临床表现,11,编辑版ppt,二、临床表现 11编辑版ppt,（一）症状,1.先兆表现,干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等,2.典型表现：,呼气性呼吸困难喘鸣咳嗽,12,编辑版ppt,12编辑版ppt,（二）体征,（中、重度患者发作时）,1.视：,端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。,2.触：,脉搏加快和奇脉。,3.叩：,胸部呈过清音。,4.听：,双肺可闻及呼气性哮鸣音。,13,编辑版ppt,（二）体征（中、重度患者发作时）13编辑版ppt,重症哮喘,严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。,14,编辑版ppt,14编辑版ppt,（三）并发症,反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等,15,编辑版ppt,15编辑版ppt,三、检查及诊断,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,（一）检查,1.血常规检查,过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高,2.胸部X线检查,发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常,17,编辑版ppt,（一）检查17编辑版ppt,3.血气分析,：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度,4肺功能测定,：第一秒用力呼气容积（FEV1）减少和最大峰值呼气流速（PEFR）下降提示可能哮喘发作,5过敏原检测,18,编辑版ppt,3.血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度,（二）诊断要点,1.典型的症状和体征：,反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。,2.不典型者应通过实验室检查证实,注意与心源性哮喘鉴别,19,编辑版ppt,注意与心源性哮喘,制定计划,20,编辑版ppt,制定计划20编辑版ppt,四、治疗要点,21,编辑版ppt,21编辑版ppt,1、哮喘防治教育,2、肺功能测定,3、环境控制,避免激发因素,WHO制定的哮喘防治的全球创仪中提出六大治疗方案,22,编辑版ppt,WHO制定的哮喘,4、药物治疗,（1）解痉平喘药：速效2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等,（2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效2受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等,23,编辑版ppt,23编辑版ppt,5、哮喘急性发作治疗,（1）祛除诱因、吸氧,（2）2受体激动剂,轻至中度:短效-速效2受体激动剂气雾剂,吸入,中至重度：沙丁胺醇溶液持续雾化吸入，,或皮下或静脉注射2受体激动剂,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,（3）氨茶碱：,静脉滴注,（4）抗胆碱药,（5）糖皮质激素：,糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法,25,编辑版ppt,25编辑版ppt,（6）哮喘持续状态的抢救,补液：每日补液量一般为25003000ml,纠正酸中毒：用5碳酸氢钠静脉滴,抗生素应用,纠正电解质紊乱,并发症的处理,26,编辑版ppt,（6）哮喘持续状态的抢救 26编辑版ppt,6.随访,由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。,27,编辑版ppt,6.随访27编辑版ppt,五、护理诊断/问题,28,编辑版ppt,28编辑版ppt,1气体交换受损 与支气管炎症和气道高,反应性有关,2.恐惧 与哮喘发作时出现呼吸困难、,濒死感有关,3.知识缺乏：缺乏使用气雾剂的知识和技能，,与缺乏指导或缺少信息来源有关,29,编辑版ppt,1气体交换受损 与支气管炎症和气道高29编辑版ppt,实施护理,30,编辑版ppt,实施护理30编辑版ppt,六、护理措施,31,编辑版ppt,31编辑版ppt,1、饮食,：清淡易消化、高蛋白，高维生素，多,喝水，避免诱发哮喘的食物和药物,2、避免诱因,3、休息,：发作时协助半卧位或坐位休息,4.协助排痰，吸氧,32,编辑版ppt,32编辑版ppt,5、用药护理,（1）2受体激动剂：向病人解释不良反应，,注意监测心律变化，静脉滴注时注意,控制滴速,（2）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性,反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、,消化系统情况,33,编辑版ppt,5、用药护理（1）2受体激动剂：向病人解释不良反应，33,（3）激素类药物：,长期吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗脸。,静脉滴注或口服激素时，密切观察是否有皮质醇增多现象。,宜在饭后服用激素。,按医嘱严格控制激素用量。,34,编辑版ppt,（3）激素类药物：34编辑版ppt,6.指导病人使用气雾剂,35,编辑版ppt,6.指导病人使用气雾剂35编辑版ppt,7.,病情观察,：,监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等,8.,重症哮喘的护理,：进行重症监护，及时准确遵医嘱用药，做好氧疗护理、基础护理,36,编辑版ppt,7.病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等36编辑版pp,9、健康指导,（1）指导病人识别和避免诱发因素,（2）自我监测病情：峰流速仪使用，,记哮喘日记,（3）用药指导,（4）心理社会指导,37,编辑版ppt,37编辑版ppt,效果评价,38,编辑版ppt,效果评价38编辑版ppt,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,39,编辑版ppt,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析,该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，与环境有关。有哮喘病史、遗传史。符合支气管哮喘诊断。又因为病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，仅能说单字，有奇脉，符合哮喘重度发作的表现。故初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。,40,编辑版ppt,病例分析1诊断分析 40编辑版ppt,2、护理分析,喘息、呼气性呼吸困难,坐位、给氧,气促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶碱、激素,治疗,配合解痉、抗炎，正确使用气雾剂，,休息、饮食、补液护理,有恐惧感,心理护理，消除恐惧,本病知识缺乏,指导病人避免接触过敏原，,记哮喘日记，监测PEFR,病例分析,41,编辑版ppt,2、护理分析 病例分析41编辑版ppt,课堂小结,1.哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。,2.典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。,42,编辑版ppt,课堂小结1.哮喘是以气道变应性炎症和,3、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。,4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。,43,编辑版ppt,3、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物,谢 谢！,thank you!,44,编辑版ppt,谢 谢！thank you!44编辑版ppt,