,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/16,1,精神分裂症的规范化合理治疗,2023/10/91精神分裂症的规范化合理治疗,2024/11/16,2,内容,精神分裂症临床表现,精神分裂症治疗的发展史,首发精神分裂症的治疗,复发精神分裂症的治疗,难治性精神分裂症的治疗,2023/10/92内容精神分裂症临床表现,2024/11/16,3,临床表现,定义：,精神分裂症,是一组,病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，,智能尚好,，,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,。,自然病程,多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,2023/10/93临床表现 定义：精神分裂症是一组病因,2024/11/16,4,精神分裂症临床表现,前驱期症状：,心境变化,(,抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等,),；认知改变,(,奇怪或含糊观念,学习工作退化,),；感知觉改变（对自身或外界）；行为改变,(,如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等,),；生理功能改变,(,睡眠、食欲、精力、动机等,),。,2023/10/94精神分裂症临床表现前驱期症状：心境变化(,2024/11/16,5,精神分裂症临床表现,阳性症状,阴性症状,情感症状,意志、行为障碍,认知功能障碍,躯体化症状,衰退症状,2023/10/95精神分裂症临床表现阳性症状,2024/11/16,6,精神病人治疗发展史,蛮荒的史前时代,漫长的中世纪,公元,500-1400,2023/10/96精神病人治疗发展史蛮荒的史前时代漫长的中,2024/11/16,7,文艺复兴时代（,14-17,世纪）,2023/10/97 文艺复兴时代（14-17世纪）,2024/11/16,8,浪漫主义时代（,18-19,世纪）,感觉隔离疗法,冰水休克疗法 旋转休克疗法,Dr.Phillipe Pinel(1745-1826),2023/10/98浪漫主义时代（18-19世纪）感觉隔离疗,2024/11/16,9,这把铁锁一直没能打开，直到,20,世纪中期,2023/10/99这把铁锁一直没能打开，直到20世纪中期,2024/11/16,10,控制危险性,减少自杀,促进个人卫生状况,1950,年前没有专门的药物,降低阳性症状；,去机构化,五十年代以来传统抗精神病药问世,使阳性症状降到最小,减少复发,1960,1990,优化经典药物治疗方案，开发长效剂型,1990,年开始非经典药物时代,降低不良反应，控制阴性症状,延长稳定期,改善偏见和疾病耻感,90,年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子,改善认知；,促进社会功能回归社会生活,伴随着心理、社会综合干预措施的发展,2023/10/910控制危险性1950年前没有专门的药物降,2024/11/16,11,首发精神分裂症的治疗,治疗原则：,单一、足量、足程治疗,根据病人的主要症状选择合适药物,安全、耐受性和依从性好及经济的药,个体化为原则,不首先使用氯氮平治疗,综合考虑病人的社会功能,2023/10/911首发精神分裂症的治疗治疗原则：,2024/11/16,12,单一、足量、足程治疗,精神分裂症最重要的治疗原则之一,可以有效的在达到治疗效果同时，减少相应的副作用，减少病人的负担,应根据病人具体情况，包括年龄，疾病的严重性，有无行为障碍，躯体状况，年龄，伴发的一些症状（如失眠、焦虑等）和对治疗的,依从性,来选择治疗的药物和方法。要做到及时、有效、副作用轻、价格适中原则。可以根据患者或家属要求来选择治疗的药物或方法。在治疗过程中，必须坚持,个体化,原则，做到因人而异和,单一,用药,足量、足程,原则。,2023/10/912单一、足量、足程治疗精神分裂症最重要的,2024/11/16,13,根据病人的主要症状选择合适治疗,如果以阳性症状为主的，可以首先利培酮、奥氮平、氨磺必利、,9,羟,-,利培酮等非典型抗精神病药，许多研究表明，在控制阳性症状它们是略优于其它的非典型抗精神病药，其次可以考虑其它药物，如阿立哌唑、喹硫平、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃嗪等药物,如果以阴性症状为主，可以选用所有的非典型抗精神病药（除氯氮平），其次舒必利可以应用，其它典型抗精神病药效果不明显,具有阳性阴性混合症状的病人以上药物都可以选择,2023/10/913根据病人的主要症状选择合适治疗如果以阳,2024/11/16,14,三线 二线 一线 标准差 选择 一线 二线 三线,95%,可信区间 最佳,1 2 3 4 5 6 7 8 9%,口服维思通,口服阿立哌唑,口服奥氮平,口服齐哌西酮,口服喹硫平,肌注长效非经典抗精神病药,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,肌注长效传统抗精神病药,口服低效价传统抗精神病药,口服氯氮平,首发患者,口服维思通,口服阿立哌唑,口服齐哌西酮,口服奥氮平,肌注长效非经典抗精神病药,口服喹硫平,口服氯氮平,肌注长效传统抗精神病药,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,口服低效价传统抗精神病药,复发患者,8.3(0.8)50 100 0 0,7.8(1.1)31 88 12 0,7.3(1.6)27 77 20 2,7.2(1.7)23 75 20 5,7.1(1.7)23 67 31 3,7.0(1.5)18 66 34 0,6.2(1.5)7 42 53 5,5.8(1.8)5 36 57 7,4.5(1.8)2 14 61 25,4.0(1.9)0 11 55 34,3.5(1.6)0 2 52 45,*,*,8.5(0.7)57 100 0 0,7.3(1.7)29 71 22 7,7.1(2.0)26 77 17 6,6.9(1.7)19 72 21 6,6.8(1.5)13 64 34 2,4.6(2.2)2 21 49 30,3.7(1.9)2 11 30 60,3.4(2.0)0 9 26 66,2.9(1.6)0 0 26 74,2.9(1.8)0 4 26 70,2.7(1.7)2 4 19 77,北美专家共识阳性症状,为主患者的最佳首选用药,2003,年,临床精神病学杂志增刊,2023/10/91495%可信区间,2024/11/16,15,三线 二线 一线 标准差 选择 一线 二线 三线,95%,可信区间 最佳,1 2 3 4 5 6 7 8 9%,7.6(1.8)36 87 9 4,7.3(2.0)30 77 14 9,6.9(2.0)24 71 20 9,6.8(2.3)27 71 18 11,6.7(1.9)16 67 27 7,4.3(2.3)3 23 40 38,3.0(1.9)2 4 30 65,3.0(1.7)2 7 22 72,2.9(1.8)0 7 22 72,2.8(1.7)0 2 34 64,2.4(1.3)0 0 17 83,7.6(1.4)33 84 14 2,7.2(1.7)35 83 13 5,7.3(1.8)29 74 21 5,7.1(2.0)26 72 23 5,6.9(1.8)19 67 26 7,6.4(2.2)18 55 32 13,6.1(2.1)14 48 40 12,4.1(2.0)2 12 52 36,3.5(1.7)2 5 38 57,3.3(1.9)0 5 36 60,2.8(1.5)0 0 29 71,口服维思通,口服阿立哌唑,口服齐哌西酮,口服奥氮平,口服喹硫平,肌注长效非经典抗精神病药,口服氯氮平,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,肌注长效传统抗精神病药,口服低效价传统抗精神病药,首发患者,复发患者,口服维思通,口服阿立哌唑,口服齐哌西酮,口服奥氮平,口服喹硫平,肌注长效非经典抗精神病药,口服氯氮平,肌注长效传统抗精神病药,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,口服低效价传统抗精神病药,北美专家共识,阴性症状,为主患者的一线首选用药,2003,年,临床精神病学杂志增刊,2023/10/91595%可信区间,2024/11/16,16,口服维思通,口服阿立哌唑,口服齐哌西酮,口服奥氮平,肌注长效非经典抗精神病药,口服喹硫平,口服氯氮平,肌注长效传统抗精神病药,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,口服低效价传统抗精神病药,8.4(0.7)48 100 0 0,7.2(1.8)27 73 18 9,7.0(1.8)20 76 17 7,6.9(2.2)26 72 17 9,6.9(1.5)15 67 30 2,4.6(2.4)5 24 38 38,3.4(1.9)2 9 26 66,3.2(1.9)0 9 23 68,3.1(1.8)2 4 30 66,2.7(1.5)0 0 26 74,2.7(1.7)0 0 70 70,口服维思通,口服阿立哌唑,口服齐哌西酮,口服奥氮平,口服喹硫平,肌注长效非经典抗精神病药,口服高效价传统抗精神病药,口服中等效价传统抗精神病药,口服氯氮平,口服低效价传统抗精神病药,肌注长效传统抗精神病药,三线 二线 一线 标准差 选择 一线 二线 三线,95%,可信区间 最佳,1 2 3 4 5 6 7 8 9%,首发患者,复发患者,8.2(0.8)44 98 2 0,7.6(1.3)28 84 16 0,7.3(1.5)22 73 24 2,7.2(1.8)24 76 18 7,6.9(1.6)15 68 30 3,6.9(1.5)13 64 33 2,6.3(1.6)9 48 45 7,4.9(1.8)0 14 68 18,4.1(1.8)2 7 59 34,3.8(2,.0,)0 5 51 44,3.2(1.7)0 0 44 56,北美专家共识,兼有阳性及阴性症状,患者的一线首选用药,2003,年,临床精神病学杂志增刊,2023/10/916,2024/11/16,17,根据病人的主要症状选择合适治疗,认知功能障碍,-,这也是精神分裂症的核心症状之一，而且关系到病人的社会功能的恢复。所有的非典型抗精神病药均有良好的改善认知功能障碍的作用，同时它们具有神经营养保护作用；而典型抗精神病药，可以通过改善病人的精神症状，使病人受损的认知功能得到改善，但无神经营养作用,2023/10/917根据病人的主要症状选择合适治疗认知功能,2024/11/16,18,抗精神病药对首发精神病患者脑影像学的影响,典型抗精神病药氟哌啶醇显著降低灰质体积，而非典型抗精神病药奥氮平不改变灰质体积,Lieberman JA,Tollefson GD,Charles C,et al.Antipsychotic drug effects on brain morphology in first-episode psychosis.Arch Gen Psychiatry.2005 Apr;62(4):361-70.,与基线相比灰质总体积的平均 变化（,cm,3,）,周,%,与基线相比改变的百分比,P,，,Hal vs Con,或,Olz vs Con,P,，,Hal vs Olz,Hal:,氟哌啶醇,Olz,：奥氮平,Con,：对照,2023/10/918抗精神病药对首发精神病患者脑影像学的影,2024/11/16,19,复发,致残,Lieberman JA,et al.J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9)5-9.,Sheitman BA,et al.Psychiatric Res.1998:32:143-150.,许多停止治疗后复发的患者，功能不能再达到先前的水平,复发会引起,认知功能进一步受损,工作、交际和生活能,力进一步丧失,生活质量下降,治疗难度增加,2023/10/919复发致残Lieberman JA,202