单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Klicken Sie,um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Erste Ebene,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Klicken Sie,um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,帕金森病的临床诊断标准,1,帕金森病的临床诊断标准1,诊断标准（,UK,脑库）,步骤,1-,诊断帕金森综合症,反复的脑卒中病史，伴阶梯式进展的帕金森症状,反复的脑损伤史,确切的脑炎病史,动眼危象,在症状出现时，正在接受神经安定剂治疗,1,个以上的亲属患病,病情持续性缓解,发病三年后，仍是严格的单侧受累,核上性凝视麻痹,小脑征,早期即有严重的自主神经受累,早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍,锥体束征阳性（,Babinski,征,+,）,CT,扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水,用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）,MPTP,接触史一种阿片类镇痛剂的衍生物,步骤,2-,排除标准,步骤,3-,支持性诊断标准,运动减少：,随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。,至少符合下述一项：,肌肉强直,静止性震颤,4-6Hz,姿势不稳（非原发性视觉，前庭功能，脑功能及本体感受功能障碍造成）,确诊帕金森病需要至少符合,3,个以,上,(,含,3,个,),单侧起病,静止性震颤,逐渐进展,发病后多为持续性的不对称性受累,对,左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%）,严重的左旋多巴导致的异动症,左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）,临床病程10年以上（含10年）,Hughes AJ,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry.1992;55(3):181-4.,符合步骤,1,帕金森综合征诊断标准的患者，若不具备步骤,2,中的任何一项，同时满足步骤,3,中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。,2,诊断标准（UK脑库）步骤1-诊断帕金森综合症反复的脑卒中病史,帕金森病的非运动症状,3,Adapted from Chaudhuri KR,et al.Lancet Neurol 2006;5:235-45.,神经精神症状,抑郁、淡漠、焦虑,兴趣缺失,注意力缺失,幻觉、妄想、错觉,痴呆,强迫行为（可由药物引起）和重复性行为,意识模糊,震颤性谵妄（可由药物引起）,惊恐发作,睡眠障碍,不宁腿综合征和周期性肢体运动,快速动眼（,REM,）睡眠行为障碍和,REM,无张力状态,非,REM,睡眠相关运动障碍,日间过度嗜睡,生动梦境,失眠,睡眠呼吸障碍,感觉症状,疼痛,感觉异常,嗅觉障碍,自主神经症状,膀胱功能障碍,尿急,夜尿增多,尿频,出汗,直立性低血压,因直立性低血压而摔倒,性功能障碍,性欲亢进（有可能由药物引起）,勃起功能障碍,眼干,胃肠道症状,（与自主神经症状相重叠）,流涎,味觉缺失,吞咽困难和窒息,返流、呕吐,恶心,便秘,排便不尽,大便失禁,其它症状,疲劳等,帕金森病的非运动症状3Adapted from Chaudh,4,帕金森病量表和评分,Hoehn-Yahr,分期,I,期,1.症状和体征仅位于,单侧,2.,症状轻微,3.症状使患者行动不便但并未致残4.通常表现为一个肢体震颤5.患者的亲友可发觉患者的姿势，运动和面部表情发生变化,II期,1.症状为,双侧性,2.极低程度的残疾3.姿势和步态受影响,III,期,1.肢体动作显著迟缓2.步行或站立时的,平衡受到轻度损害,3.中度、广泛性的功能障碍,IV期,1.,严重症状,2.,仍可步行有限的距离,3.肌强直和运动迟缓4.无法独立生活 5.震颤症状可能轻于较早期阶段,V期,1.恶病质期2.完全病残期 3.不能站立或行走4.需要持续护理,Goetz CG,et al.Mov Disord.2004;19;1020-8.,4帕金森病量表和评分 Hoehn-Yahr分期I期 1,5,帕金森病的量表和评分,帕金森病统一评分量表（,UPDRS,）,精神、行为和情绪,共,4,个问题，主要针对非运动症状,分别关于智力的、思维障碍的、抑郁的和动力,日常生活活动（确定“开或关”期）,共,13,个问题，几乎都是关于运动症状的,有两个关于流涎（自主神经功能）和感觉方面的问题,运动检查,共,14,个问题，主要针对运动症状,治疗的并发症,异动症：,4,个问题,临床波动：,4,个问题,其它并发症：,3,个问题，关于厌食、恶心、呕吐和睡眠的问题,总分共为199分，199分表示完全残疾，0分表示无残疾,Movement Disorder Society Task Force on Rating Scales for Parkinsons Disease.Mov Disord 2003;18:738-50.,5帕金森病的量表和评分 帕金森病统一评分量表（UPDR,帕金森病的鉴别诊断,原发性,帕金森综合症,帕金森病：大约占75%,继发性帕金森综合症,-,药物引发：可达20%,多巴胺阻滞剂：强效神经安定剂、,甲氧氯普胺,脑积水,代谢（肝）性脑病、甲状旁腺疾病,脑部结构性病变：肿瘤、梗死或出血,毒素（一氧化碳、MPTP）,感染,6,帕金森叠加综合征,路易体痴呆,多系统萎缩（橄榄体桥小脑萎缩、Shy-Drager综合征、纹状体