,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机基本知识,相关内容,呼吸机,气道管理,营养支持,感染控制,液体控制，水电解质平衡,器官保护及免疫调控,镇静及心理,功能锻炼,呼吸机主要内容,使用指征,呼吸机工作方式和分类,呼吸机和病人的连接,呼吸机条件的设置,呼吸机的调节,脱离呼吸机的方法和条件,使用中的问题,一、使用呼吸机的指征,1.,呼吸频率,30,次,/,分,或,10,次,/,分,2.,鼻导管鼻塞或面罩吸氧,(FiO2:0.6),时,血气分析：,PO,2,55 mmHg,3.,肺活量,15ml/kg,，潮气量,正常,1/3,4.,最大吸气负压,40mmHg,为相对指征，,45 mmHg,为绝对指征,3.,外伤、感染引起急性肺功能损伤，积极早期干预,4.,对恶性肿瘤晚期，全身衰竭，不积极建议,二、呼吸机与病人的连接,1.,无创,优点：无创伤，使用方便迅速，避免气道的直接开放,缺点：需病人清醒，,有较好的自主呼吸及咯痰能力，,易误吸，,吸痰不易彻底,注：鼻罩相对舒适度较好，对咯痰影响较小,呼吸机与病人的连接,2.,经口气管插管,优点：插管迅速 可以使用较粗的插管,缺点：病人不易耐受 插管不易固定,导管较长 吸痰不易彻底,呼吸机与病人的连接,3.,经鼻气管插管,优点：耐受比经口插管好,缺点：插管直径最大与鼻孔相同,不能使用较粗 的插管,吸痰不易彻底 易堵塞,呼吸机与病人的连接,4.,气管切开,优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞,可长期使用,缺点：经过一次手术,呼吸机板面按钮功能分类,治疗设置,报警界限,监测项目,三、设置,1.,没有自主呼吸（或约等于）时：控制呼吸,2.,有一定自主呼吸时：辅助呼吸，,SIMV,，双水平,3.,自主呼吸强，脱机前：压力支持,模式选择,1.,呼吸模式,A.,控制呼吸,(controlled mechanical,ventilation CMV),呼吸频 率和潮气量均由机器决定,用于病人没有自主呼吸或自主呼吸,频率不好时,A/C,模式压力时间曲线,P,5,3,t,B.,辅助呼吸,(assist mechanical ventilation AMV),病人呼吸触 发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定,用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人,C.,同步间断指令呼吸（,synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV),机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充,指令部 分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定,允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸,在逐渐脱呼吸机时用,SIMV,模式压力时间曲线,P,5,3,t,D.,压力支持通气,(pressure support,ventilation PSV),呼吸频 率由病人决定,在吸气时给予压力,效果是增加潮气量,潮气量由病人和机器共同决定,PSV,压力时间曲线,P,5,t,E,双气道正压通气 (,biphasic positive airway pressure Bipap),带有,PEEP,的压力支持,F.,持续气道内正压,(continuous positive airway pressure CPAP),呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气,在脱机前使用,CPAP,压力时间曲线,P,5,3,t,1.,潮气量,(tidal volum V,T,),按,6-8-12 ml/Kg,设置,2.,频率,(frequency f),按,12-18/min,设置,参数设置,3.,吸入氧浓度,(fracture of inspiratory oxgen FiO,2,),长期使用呼吸机吸入氧浓度应在,40%,以下,以免发生氧中毒,在急救中如果需 要在,40%,以上时,持续时间尽可能不要超过,24,小时,4.,呼气末气道正压,(positive expiratory end pressure PEEP),作用：增加功能残气量,防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡,改善通气,/,灌流比 减少分流量,有提高血氧分压的效果,使用,PEEP,时,胸 腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降,故升高,PEEP,时应注意适当增加输入量,常用范围,5-19 cmH,2,O,5,吸呼时间比（,I:E,）,即吸气与呼气时间比，,常用,1:1.5,也可以,1:1,有人用,1.5:1,即吸呼反比。,6,敏感度,指病人可以将呼吸机带起来的难易程度,一般设于敏感水平 即容易触发状态,压力触发：在,PEEP,以下,2cmH,2,O,流量触发：,6L/min,或以上,7.,湿化器温度,提高吸入气体的温度和湿度,设置在,28-32,.,8.,报警,-,气道压力报警,不同的呼吸机有不同的报警项目,多数呼吸机有气 道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气,报警界限的设置：正常人一般气道峰压为,20-25 cmH,2,O,左右 高界设在峰压加,20 cmH,2,O,低界设在峰压减,10 cmH,2,O,呼吸机的调整,根据血气分析调整,氧分压,-,吸入氧浓度,PEEP,PCO,2,-,潮气量 呼吸频率,吸呼比,脱离呼吸机的方法,由,CMV SIMV CPAP,方式,逐渐减少,PS,脱机,FiO,2,减少到,30%,脱离呼吸机条件,1,循环稳定,2,潮气量,15ml/Kg,3,呼吸频率,7.35,PCO,2,60 mmHg,。,（,COPD,病人,PCO,2,35,次,/,分,PO,2,50,应该再上机,关于,PEEP,PEEP10cmH,2,O,很少引起气压伤,气压伤原因在于峰压高,PEEP,在,20cmH,2,O,以上,有效生理效应不再呈直线增加,PEEP,在,25cmH,2,O,以上,副作用和并发症增加,关于,PEEP,最佳,PEEP,：最低,PEEP,和最高氧输送,机体对新水平,PEEP,的适应需要,15,分钟,15,分钟增加一次，每次增加,2cmH,2,O,。,减少,PEEP,每次,2-5cmH,2,O,，间隔,1-6,小时,容量,压力,低位转折点,高位转折点,最佳,PEEP,：低位转折点压力上,2-3cmH,2,O,防止气压伤,呼吸机相关肺损伤,压力伤或容量伤 亦称压力,-,容积伤,表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤,气道峰压,40cmH,2,O,发生率增加,呼吸机相关肺炎 机械通气,48h,后发生,发生率,10%-65%,允许性高碳酸血症（,permissive hypercapnia,PHC,）,某些情况下为避免气压,容量伤，限制通气支持水平允许,PC0,2,逐渐增高,50mmHg,（,50-100mmHg,）,允许性高碳酸血症 （,permissive hypercapnia,PHC,）,PCO,2,升高的速度应该缓慢（,10mmHg/h,）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内,pH,能得以调整,PHC,主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。,呼吸机治疗条件小结,模式：,没有自主呼吸（或微弱）：,控制呼吸,有一定自主呼吸时：,辅助呼吸，,SIMV,，双水平,自主呼吸强，脱机前：压力支持,注：由于,SIMV,跨越无呼吸到自主呼吸强，因而是最为常用的模式,呼吸机治疗条件小结,参数：,潮气量,V,T,ml/,次,6-8-10ml/Kg,（,400,）,频率,f,次,/m,16-25,（,16,）,氧浓度,FiO,2,%,1.0-0.4-0.21,（,0.4,）,PEEP,cmH,2,O,0-5-19,（,5,）,