Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期综合处理,石嘴山市第一人民医院 烧伤科,齐旭辉,第1页，共24页。,围手术期综合处理石嘴山市第一人民医院 烧伤科第1页，共24页,1,严于术前 慎于术中 善于术后,术前准备,术后处理,术后并发症的处理,第2页，共24页。,严于术前 慎于术中 善于术后第2页，共24页。,2,概念 一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。,手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。,第3页，共24页。,概念 一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据,3,术前准备,全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。,术后处理,手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。,第4页，共24页。,术前准备全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使,4,术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手术的期限性，手术分急症手术 病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。,第5页，共24页。,术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手,5,1,、急诊手术：由于病情迫切，需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。,2,、,限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备。,3,、,择期手术：可在充分的术前准备后进行手术。,第6页，共24页。,1、急诊手术：由于病情迫切，需要在最短时间内进行必要的准备，,6,术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。,病人的手术耐受力，可以归纳为二类：（一）耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。（二）耐受力不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。,第7页，共24页。,术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊,7,术前准备,一般准备,特殊准备,第8页，共24页。,术前准备 一般准备 特殊准备第8页,8,心理准备：术前谈话,生理准备,1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规,2.准确：用语规范，不留歧义,3.全面：包括各种可能出现的情况、结果、措施,4.负责：体现医务人员高度的责任心,5.信心：鼓励患者及家属积极面对手术,6.理解：认识疾病和手术应有的风险,7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间,8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症、预后）,不了解-,-,恐惧-,-,了解-,-,配合治疗,主要指针对病人生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。,术前准备 一般准备,第9页，共24页。,心理准备：术前谈话生理准备1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规主,9,1,4,2,3,严格无菌操作规则,预防性应用抗生素：,涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；,肠道手术；,操作时间长、创面大的手术；,开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；,癌肿手术；,涉及大血管的手术；,需要植入人工制品的手术；,脏器移植术。,输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术中用血。,热量、蛋白质和维生素：,胃肠道准备：术前,12,小时禁食，术前,4,小时禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前,12,天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前,23,天开始口服肠道制菌药物。,其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义齿等。,适应手术后变化的锻炼：生理习惯改变带来的变化。,第10页，共24页。,1423严格无菌操作规则输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡,10,营养不良,脑血管病,心血管病,肺功能障碍,肾疾病,肝脏疾病,糖尿病,凝血障碍,下肢深静脉血栓形成的预防,术前准备 特殊准备,第11页，共24页。,术前准备 特殊准备第11页，共24页。,11,术前检查,血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查,(,彩,B,、子宫、胃镜等,),。,第12页，共24页。,术前检查血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血,12,营养不良,营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。如果低于,30g/L,则需输血浆、白蛋白予以纠正,80%,的脑血管病发生在手术以后,原因：低血压，房颤的心源性血栓。,危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟,脑血管病,第13页，共24页。,营养不良营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白血症。常易组织,13,心血管系统,血压在,160/100mmHg,以下，不需特殊准备,血压过高者，手术前应用合适的降压药物,内科医师治疗,外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理,注意事项：,(1),长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正,(2),贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血,(3),心律失常,(4),急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，,6,个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制,3-4,周以后手术,第14页，共24页。,心血管系统血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备第,14,心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关,非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势 良好,冠心病、房室传导阻滞销 较差,.,须做充分的术前准备,急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术,第15页，共24页。,心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关 非紫绀型心,15,肾疾病,麻醉和手术都将加重肾的负担,急性肾衰的危险因素：术前,Bun,Cr,升高，充血性心力衰竭，高龄，低血压，脓毒症，应用肾毒性药物,肾功能评价：血生化,内科治疗,第16页，共24页。,肾疾病麻醉和手术都将加重肾的负担第16页，共24页。,16,肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力；肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手术。,肝脏疾病,第17页，共24页。,肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。肝功能轻度损害者，不影响手术耐,17,反有感染可能的手术，术前应用抗生素,BS应控制在轻度升高状态(5.,危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟,这类病人，术前只要进行一般性准备。,手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居第二位,手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。,(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血(3)心律失常(4)急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手术,急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术,营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白血症。,胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。,3、择期手术：可在充分的术前准备后进行手术。,下肢深静脉血栓形成的预防,下肢深静脉血栓形成的预防,围手术期发生静脉血栓形成的危险因素：,非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势 良好,糖尿病,手术耐受力较差，术前应控制,BS,水平，纠正水电失调，酸中毒，改善营养状况,反有感染可能的手术，术前应用抗生素,BS,应控制在轻度升高状态,(5.611.2mmol/L),，尿糖,+-+,。,将长效胰岛素或口服降糖药改为胰岛素皮下注射，,46,小时一次，使血糖及尿糖控制在上述水平,尽可能的缩短术前禁食的时间，以免发生酮症酸中毒,术前胰岛素用量为平时的,1/32/3,皮下注射,术中应用加入胰岛素的葡萄糖溶液，按,5,：,1,的比例配制,(,葡萄糖,5g,加胰岛素,1u),术后,46,小时测定尿糖结果，以确定胰岛素用量，尿糖,+,用胰岛素,12u,+,用,8u,，,+,用,4u,，,+,不用，如果尿酮体阳性加用胰岛素,4u,第18页，共24页。,反有感染可能的手术，术前应用抗生素糖尿病手术耐受力较差，术前,18,肺功能障碍,手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居第二位,手术前对肺功能进行评估,危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥胖，呼吸道感染,肺功能评定,术前戒烟,2,周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期手术应推迟至治愈后,1-2,周，如为急症手术应加用抗生素,内科治疗,第19页，共24页。,肺功能障碍第19页，共24页。,19,常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。,凝血实验：,凝血酶原时间,凝血活酶时间,血小板计数,术前,7d,停用阿司匹林，术前,23d,停用非甾醇类抗炎药，术前,10d,停用抗血小板药（如噻氯匹啶和氯吡格雷）,凝血障碍,第20页，共24页。,常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得,20,围手术期发生静脉血栓形成的危险因素：,1.,年龄,40,岁，肥胖,2.,有血栓形成病史，静脉曲张,3.,吸烟,4.,大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术）,5.,长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高,下肢深静脉血栓形成的预防,第21页，共24页。,围手术期发生静脉血栓形成的危险因素：下肢深静脉血栓形成的预防,21,请在此输入您的标题,血栓形成常发生在,下肢深静脉,，一旦脱落可发生致命的,肺动脉栓塞,。,有静脉血栓,危险因素,者，应预防性使用,低分子量肝素,，,间断气袋加压下肢,和,口服华法令,（近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用）。,高危病人,（如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者），可,联合应用多种方法,，如抗凝，使用间断加压气袋等预防静脉血栓。,第22页，共24页。,请在此输入您的标题血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生,22,1.,我科常见手术备皮范围？,2.,我科手术后常见的并发症及处理原