,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,以临床药物配置中心为平台开展临床药学,第三军医大学第三附属医院 孟德胜,以临床药物配置中心为平台开展临床药学第三军医大学第三附属医院,1,临床药学在医院药学发展中的地位,医院药学发展趋势：制剂工作淡化,临床药学兴起,医院药学工作的职责,以服务为中心，以临床药学为基础，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量，逐步建立临床药师制。,（医疗机构药事管理暂行规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则）,临床药学在医院药学发展中的地位 医院药学发展趋势：制剂工作淡,2,临床药学在医院药学发展中的地位,临床药学,以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法。,临床药师,以系统药学专业知识为基础，熟悉药物性能作用，并具有一定医学知识，了解疾病治疗要求和特点，能够参与合理用药方案的设计、保障合理用药目的的实现的专业技术人员,。,临床药学在医院药学发展中的地位 临床药学以提高临床用药,3,临床药师面临的处境,底气不足,遭受白眼,没有效果,累死累活,失去自我,尴尬,帮帮忙！拉兄弟一把,让俺指导一下用药吧,！,临床药师面临的处境底气不足尴尬帮帮忙！拉兄弟一把,4,临床药师面临的处境,临床药师难以开展工作的原因：,A 专业素质缺陷,B 学历职称较低,C 医学知识不足,D “敌众我寡”（医生/临床药师=501001）,E 临床用药不仅仅是学术问题,临床药师面临的处境临床药师难以开展工作的原因：,5,临床药学的出路？,临床药学的出路？,6,临床药学的出路?,三十六计之第二十六计,指桑骂槐,率数未服者以对敌，若策之不行，而利诱之，又反启其疑，于是 故为自误，责他人之失，以暗警之。,临床药学的出路?三十六计之第二十六计,7,临床药学的出路?,临床药师进行药品销量统计，对单品种销量过大的药品进行分析，提出暂停供应名单“斩首行动”,临床药学的出路?临床药师进行药品销量统,8,临床药学的出路?,三十六计之第三计,借刀杀人,故象已露，而另一势力更张，将有所为，便应借此力以毁敌人。,临床药学的出路?三十六计之第三计,9,临床药学的出路?,临床药学工作人员从前台转到后台，以进行全院临床用药分析为主要工作，形成材料后交医务管理部门进行行政干预“不合理用药干预工程”。,临床药学的出路?临床药学工作人员从前台转,10,临床药学的出路?,三十六计之第二十九计,树上开花,此树本无花，而树则可以有花，剪彩贴之，不细察者不易发，使 花与树交相辉映，而成玲珑全局也。,临床药学的出路?三十六计之第二十九计,11,临床药物配置中心的建设,中心摆药制,医疗机构对住院患者施行临床用药单剂量调配,静脉药物配置中心,在洁净环境下完成住院患者静脉用药的配制和配送。,临床药物配置中心的建设中心摆药制医疗机构对住院患者施行临床用,12,临床药物配置中心的建设,临床药物配置中心,在洁净条件下完成口服药品单剂量摆药和静脉用药的集中配置。（,Clinical Parmacy Service Center,，,CPSC）,CPSC建设的本意为避免药品的二次污染和防止差错，借助这一平台可开展临床药学相关工作，故名“树上开花”,临床药物配置中心的建设临床药物配置中心在洁净条件下完成口服药,13,我院临床药物配置中心的特点,口服摆药,静脉药物集中配制,PASS与后台审方,条码识别,物流传输系统,摆药机,批次决策系统,自动成像系统,分包决策系统,我院临床药物配置中心的特点口服摆药静脉药物集中配制PASS与,14,有了配置中心,临床药学能做什么？,有了配置中心,15,如何用好PASS系统,大坪医院工作模式,总体审核,临床药学室,分头过滤,口服摆药组,分头过滤,静脉配制组,问题跟踪,临床药学室,医嘱,如何用好PASS系统大坪医院工作模式总体审核分头过滤分头过滤,16,如何用好PASS系统,临床药学室人员先利用PASS系统进行总体审核，问题医嘱与医生进行沟通，问题明确者通知配置中心。,临床药物配置中心人员分头利用PASS系统（IV版）进行过滤，黑灯和临床药学室认为不宜执行的医嘱作退单处理。,存在争议的医嘱，临床药师下临床跟踪，定期总结形成报告。,如何用好PASS系统临床药学室人员先利用PASS系统进行总体,17,如何用好PASS系统,该工作模式的优势：,A 变事后干预为事前防范,B 药师下临床变“漫游式”为“定向式”；药师有充分理论准备和临床数据作支撑，自信心大增。,C 能够起到实效，患者受益。,D 有利于培养临床药师队伍。,如何用好PASS系统该工作模式的优势：,18,PASS系统的开发与二次过滤,PASS系统的不足之处：,A 错审,B 漏审,C 确项,D 不具备添加功能,我院自主设计的软件已完成编辑工作，正处于测试阶段，重点在于不断将临床药师的工作成果写入数据库，实现医嘱的二次过滤。,PASS系统的开发与二次过滤PASS系统的不足之处：,19,批次分配中的临床药学,合理的药疗方案被正确的执行才能体现其合理性，否则仍属于临床不合理用药,目前临床医嘱执行过程中存在的问题,A 不恰当的给药次序和频次,B 不恰当的给药速度和时间,C 不恰当的液体输注总量,批次分配中的临床药学 合理的药疗方案被正确的执行才能体现,20,批次分配中的临床药学,医嘱执行阶段问题产生的根源,A 医生不注意,B 护士怕麻烦,C 患者不理解,D 费用谁来出,留置针管带来新问题,批次分配中的临床药学医嘱执行阶段问题产生的根源,21,批次分配中的临床药学,临床药物配置中心的建设使临床药师对医嘱执行阶段的监控成为可能,我们自主开发的药品配置决策系统正处于试运行阶段；其设计要素为,：,A 药物代谢动力学,B 时间药理学,C 病理生理状态,D 液体输注总量,E 药品、医、护、患特殊要求,批次分配中的临床药学 临床药物配置中心的建设使临床药师对,22,批次分配中的临床药学,强烈建议该项工作在充分宣传教育和沟通的基础上分步实施，否则难以推行！,批次分配中的临床药学 强烈建议该项工作在充分宣传教育和沟,23,物流传输中的临床药学,气动物流传输使药品按时间点配送成为可能。,定时配送,定时给药,物流传输中的临床药学 气动物流传输使药品按时间点配送成为,24,摆药机使用中的临床药学,通过HIS系统传送医嘱信息，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一个药袋内的设备,全自动片剂分包机,。,提高调剂效率和效期药品的管理，减少药品浪费。,完善药房的药品管理，提高投药准确率，消除人为的误投,摆药机使用中的临床药学 通过HIS系统传送医嘱信息，将一次,25,摆药机使用中的临床药学,目前各医疗机构多采取单剂量排药、按顿服用的方式进行调剂。,存在弊端：,A 忽视药品相互作用,B 忽视药品给药次序,C 忽视药品特定给药时间,D 忽视药品特定给药方式,摆药机使用中的临床药学 目前各医疗机构多采取单剂量排药、,26,摆药机使用中的临床药学,我院将通过单包和药嘱形式实现口服药品的合理使用，即对存在特殊给药方式的药品单独包装并在标签上以药嘱方式显示。,药嘱构成要素,A 服药时间餐前、餐后、睡前、定时,B 服药方式吞服、咀嚼、含化、送服,C 服药禁忌食物、烟酒、次序、病生,D 服药提示尿色、皮疹、嗜睡、便秘,摆药机使用中的临床药学 我院将通过单包和药嘱形式实现口服,27,临床药学研究的新思考,临床药物配置中心的建设为推动医院合理用药工作提供了平台，如何利用这一平台临床药学研究工作是药学工作者应该思考的问题。,临床药学研究的新思考 临床药物配置中心的建设为推动医院合,28,临床药学研究的新思考,配伍方式的重新验证,对实际工作中新发现的和已有文献报道的不恰当配伍进行试验和循证学验证，可不断丰富药品配伍知识，具有重要现实意义。,时间药理学的临床验证,通过对某些药品给药时间点的控制，结合临床疗效跟踪可验证时间药理学的论点，并可以提出新观点。,临床药学研究的新思考配伍方式的重新验证,29,临床药学研究的新思考,给药方式与疗效的临床评价,通过个例追踪或群体评价，改进现有的药疗方式。,经验性治疗方案的效果评估,临床证据一书中提到目前30%以上的经验性治疗方案有缺陷或完全无效。进行该项目的研究对提高医院整体医疗水平有重要意义。,临床药学研究的新思考给药方式与疗效的临床评价,30,谢谢！,谢谢！,31,