单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,偏瘫的作业治疗,江苏省人民医院康复科 戴玲,偏瘫的作业治疗 江苏省人民医院康复科 戴玲,概述,中风后最常发生的功能障碍,16,25%,的中风病人不出现,70,90%,在六个月内恢复一定的行走能力,36%,的病人病后六个月上肢无功能,概述中风后最常发生的功能障碍,功能预测,考虑三个方面的因素,自然恢复过程,对临床的康复反应,治疗本身的有效性,功能预测考虑三个方面的因素,作业治疗的目的,预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形,抑制异常的姿势、肌张力与运动模式,帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力,以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体,作业治疗的目的预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形,作业治疗的目的,恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响,促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整,改善沟通与社交技巧,作业治疗的目的恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活,作业治疗的目的,提高患者的日常生活活动能力,促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色,帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡,作业治疗的目的提高患者的日常生活活动能力,评估内容,运动功能,感觉功能,感、认知功能,言语与吞咽功能,精神与心理状态,ADL,、工作及娱乐能力,评估内容运动功能,运动功能,粗大的运动功能,床上翻身、移动与坐起,坐位能力,站位能力,坐、站的转换能力,移动能力,运动功能粗大的运动功能,运动功能,粗大的运动功能,上肢功能,手抓握、松开功能,双手活动能力,运动功能粗大的运动功能,运动功能,精细的运动功能,手指的灵活性,运动速度,需自发性反应的运动,双手技术,运动功能精细的运动功能,感觉功能,触觉,痛觉,温度觉,本体觉,实体觉,感觉功能触觉,评估注意事项,评估内容应与作业治疗的目的一致,评估的结果应是病人实际功能实施的情况而非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果,要避免因病人不理解治疗师的意图而出现的功能实施失败的情况,评估注意事项评估内容应与作业治疗的目的一致,评估注意事项,在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能力是感觉与运动功能改善的标志,当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力,功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应,评估注意事项在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性,作业治疗的方法,恢复运动功能的训练,恢复感觉功能的训练,日常生活活动能力的训练,作业治疗的方法恢复运动功能的训练,恢复运动功能的训练,上肢运动功能恢复的分期,期 上肢和手无功能,1,期 上肢有少许功能，手无功能,2,期 上肢无或有一点功能，手有抓握功能,期 上肢有功能，手有集团性抓握功能,期 缺乏精细功能,恢复运动功能的训练上肢运动功能恢复的分期,期的训练,训练目的,避免挛缩与异常姿势,获得身体对称性,良好平衡反应下的重心转换,建立病人对双侧肢体的意识,避免腰痛、肩痛等继发性情况,期的训练训练目的,期的训练,训练性活动,肢体正确的位置摆放,叉手下的过身体中线的活动,模拟性的日常生活活动动作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等,期的训练训练性活动,1,期的训练,训练目的,强化上肢已恢复的功能,诱发上肢其它功能及手功能的出现,预防、控制痉挛和异常运动模式的出现和发展,1期的训练训练目的,1,期的训练,训练性活动,继续叉手下的过身体中线的活动,治疗师引导和帮助下的偏瘫侧上肢的活动，如手背撞球、堆套杯、推牌、滚圆棒等,1期的训练训练性活动,2,期的训练,训练目的,利用手的抓握功能，诱发或强化上肢的功能,2期的训练训练目的,2,期的训练,训练性活动,治疗师引导和帮助下，用偏瘫侧手在身体周围的各个方向、不同的平面抓取大小不同的球,向身体的前方抛球，去撞击另一个物体,2期的训练训练性活动,期的训练,训练目的,强化已有的功能,提高动作的随意性,诱发手精细功能的出现,期的训练训练目的,期的训练,训练性活动,在治疗师的督促与帮助下，以正确的运动方式，从身体周围不同的高度、远近不一的距离与不同的方向，用手取放不同大小与形状的物体,用手背的力量压橡皮泥,期的训练训练性活动,期的训练,训练性活动,用手背的力量移动桌上的物体,用手指撑开橡皮筋,期的训练训练性活动,期的训练,训练目的,通过训练，获得手的精细功能,期的训练训练目的,期的训练,训练性活动,用手捡拾细小的物件,双手串珠子、夹夹子、洗牌,电脑打字,计时性手部活动，如螺丝装配，插木钉板等,日常生活活动中尽可能使用该手,期的训练训练性活动,恢复感觉功能的训练,感觉训练的内容应与感觉评估的结果相吻合,感觉功能的训练不应与运动训练割裂,正确的感觉依赖于身体良好的位置、正常的肌肉张力与正确的运动方式,提供不同的刺激物,与日常生活活动相结合,恢复感觉功能的训练感觉训练的内容应与感觉评估的结果相吻合,日常生活活动能力的训练,针对障碍或缺失的部分尽早训练,提高日常生活活动能力不是训练的唯一目的,训练活动应贯穿作业治疗的全过程,日常生活活动能力的训练针对障碍或缺失的部分尽早训练,