,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直肠癌术后化疗的,护理查房,普外二科,直肠癌术后化疗的 普外二科,1,病历介绍,相关知识,2,护理诊断,3,护理措施,4,主要内容,讨论与提问,5,2,1病历介绍 相关知识2 护理诊断3 护理措,绍,介,例,病,3,绍介例病3,姓名：张勇 性别：男,床号：,43,年龄：,4,7岁,入院日期：2015年0,6,月,17,日,生命体征：,T：36.5,P：90次/分 R：20次/分,BP：1,20,/70mmHg,诊断：直肠癌术后第,8,次化疗,病情汇报,4,姓名：张勇 性别：男病情汇报4,药物过敏史：无,既往史：无,吸烟史：无,饮酒史：无,手术外伤史,手术史：直肠癌 外伤：无,5,药物过敏史：无 5,主诉：,进食后间断感恶心、呕吐,现病史：,患者自述于,2015,年,1,月,8,日在我科行“直肠癌根治术（,Dixon,式）,+,肠粘连松解术”，于第,7,次化疗期行,PICC,置管术，化疗完毕出院回家后，不慎将,PICC,管道脱出。于,2015,年,06,月,17,日门诊以“,直肠癌术后第,8,次化疗,”收入我科,生命体征示：,体温：,36.5,，心率：,90,次,/,分，呼吸：,20,次,/,分，血压：,120/70mmHg,，,SPO2,：,97%,。,6,主诉：进食后间断感恶心、呕吐6,辅助检查：,1.,全血计数结果示：白细胞,3.4x10,9,中性粒细胞计数,1.4,2.,肿瘤六项示：癌胚抗原,3.9,3.,血凝五项分析示：,D,二聚体,1.22,7,辅助检查：7,入院后给予：二级护理，普食，生命体征示：,体温：,36.6,，心率：,82,次,/,分，呼吸：,20,次,/,分，血压：,120/80mmHg,，,SPO2,：,95%,。,给予,常规治疗,：,0.9%Nacl 100ml+,奥维加,30mg 1,次,/,日 静点,5%,葡萄糖,250ml+,康艾,60ml 1,次,/,日 静点,5%,葡萄糖,250ml+,丹参川穹,1,次,/,日 静点,瑞白,150mg,皮下注射,8,入院后给予：二级护理，普食，生命体征示：体温：36.6，心,化疗治疗：,5%,葡萄糖,500ml+,奥沙利铂,150mg 1,次,/,日,2h,内静点,0.9%Nacl 250ml+,亚叶酸钙,700mg 1,次,/,日,2h,内静点,0.9%Nacl 250ml+,氟尿嘧啶,0.75g 1,次,/,日 静脉注射,0.9%Nacl 250ml+,氟尿嘧啶,0.5g 48h,静点,1,次,/6h,辅助治疗：,0.9%5100ml+,胃复安,30mg 1,次,/,日 静点,5%,葡萄糖,250ml+,捷甘清,80mg 1,次,/,日 静点,尤明,5mg 1,次,/,日 静脉注射,9,化疗治疗：9,相,关,知,识,10,相关知识10,直 肠 癌,11,直 肠 癌11,什么是直肠癌？,定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位,.,12,什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的,病因,饮食因素：高脂,直肠慢性炎症刺激、息肉,其他因素：吸烟、肥胖、缺乏运动等,遗传因素,13,病因饮食因素：高脂直肠慢性炎症刺激、息肉其他因素：吸烟、肥胖,临床表现,反常粪便,直肠刺激征,粘液血便,梗阻症状,肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等,。,最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等,临床表现反常粪便直肠刺激征粘液血便梗阻症状肿瘤刺激直肠产生,治 疗,Miles,Dixon,Hartmann,姑息性切除术,局部切除术,手术,手术,15,治 疗MilesDixon Hartm,直肠癌根治术,Miles,手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌,Dixon,手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘,5cm,以上的直肠癌。,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,手术）：适用于全身情况差，无法行,Miles,或,Dixon,手术的人。,16,直肠癌根治术Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹,治 疗,化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙,+,5FU,辅助治疗,：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。,17,治 疗17,化疗方案,一线方案,：,FOLFOX,6,奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1,亚叶酸钙,400mg/m2 静滴 2h d1,2,5-fu 400mg/m2 静推后,2400mg/m2 持续静滴 46-48h,奥沙利铂卡培他滨（口服）,二线方案,：,(FOLFIRI),方案,伊立替康,180mg/m2,静滴 3090min d1,亚叶酸钙,400 mg/m2,静滴 2h d1,5-FU,400 mg/m2,静推 d1,5-fu 2400,mg/m2,持续静滴 46-48h,18,化疗方案一线方案：FOLFOX6 18,超声引导下外周中心静脉置管术（,PICC,）,是一种经外周静脉（肘正中、贵要、头静脉）穿刺置入且导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术。,P I C C,肘正中静脉,头静脉,19,超声引导下外周中心静脉置管术（PICC）P I C C肘正,PICC,对病人“一针治疗”的优点,静脉输液全程“一针疗法”,避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦,方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用进行,PICC,维护一次，操作简单。,安全无威胁病人生命的并发症。,降低了病人的总治疗费用。,20,PICC对病人“一针治疗”的优点静脉输液全程“一针疗法”20,护,理,21,护理 21,护理诊断,P4,潜在并发症：,外周神经毒性反应,P2 有窒息的危险：,与化疗后引起的恶,心、呕吐有关,P3,潜在的营养失调：低于机体需要量,与肿瘤消耗、化疗反应有关,P1,焦虑：,与担心疾病愈后有关,P,5,有感染的危险：,与化疗有关,22,护理诊断P4潜在并发症：外周神经毒性反应P2 有窒息的危险：,P1焦虑：与担心疾病愈后有关,护理措施：,1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。,2、提供安静、舒适的病区环境。,3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。,4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。,5,、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。,23,P1焦虑：与担心疾病愈后有关 护理措施：23,P2 有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐有关,护理措施：,1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。,2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后,2h,内进食必要时，遵医嘱在治疗前,1-2h,给予止吐药；,3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、易消化饮食。,24,P2 有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐有关,P,3,有感染的危险：与化疗有关,护理措施：,1、病室内开窗通风，温湿度适宜。,2、避免去公共场所，减少感染机会。,3、加强营养，增加抵抗力。,4、注意观察体温，及时发现感染征象。,5,、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。,25,P3 有感染的危险：与化疗有关护理措施：25,P,4,潜在的营养失调：低于机体需要量,护理措施：,1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。,2、加强营养：少吃多餐，多吃易消,化饮食。,3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。,4、品种应多样化，增进食欲。,5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。,26,P4 潜在的营养失调：低于机体需要量,P,5,潜在并发症：外周神经毒性反应,护理措施：,1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。,2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。,3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。,4、控制奥沙利铂的输注时间(23h）。,5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。,27,P5 潜在并发症：外周神经毒性反应护理措施：27,健康教育,劳逸结合，掌握活动量,以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。,1,、活动,28,健康教育劳逸结合，掌握活动量1、活动28,健康教育,2、饮食,维持均衡的饮食，定时进餐,避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等,避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类等。限制钠盐摄入6g/天，增加钾盐摄入。,29,健康教育2、饮食维持均衡的饮食，定时进餐29,健康教育,出院后每隔,2,3,月一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,3、复诊,30,健康教育出院后每隔23月一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等,讨,论,提,问,31,讨论提问31,1,、输注奥沙利铂时患者应注意什么？,2,、化疗患者,PICC,护理过程中的注意事项？,32,1、输注奥沙利铂时患者应注意什么？32,教学提问,输注奥沙利铂时患者应注意什么？,使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手，禁止接触冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接触床挡、输液架等金属物品，夏季避免吹风扇，吹冷空调，减少冷刺激而加重肢端麻木。,33,教学提问 输注奥沙利铂时患者应注意什么？33,教学提问,化疗患者,PICC,过程中的注意事项？,禁止使用小于,10ml,的注射器冲管、给药,用,10-100U/ml,稀释肝素盐水,脉冲式正压封管,；,更换敷料,去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外,，,敷料卷边时，应及时更换透明敷料,；,勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎,；,将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动,；,严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料,；,34,教学提问 化疗患者PICC过程中的注意事项？34,谢 谢 聆 听！,谢 谢 聆 听！,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,36,谢 谢！放映结束 让我们共同进步36,母 爱,母爱是伞，为你遮风挡雨。母爱是衣，为你送去温暖。母爱是灯，为你送去光明。母爱是光，照亮你的心灵。,在寒冷的年代里，母爱是温暖。在温暖的年代里，母爱是关怀。在文明的年代里，母爱是道德。在欢乐的年代里，母爱是幸福。,37,母 爱母爱是伞，为你遮风挡雨。母,