单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,流行病学,柳叶刀,：在,2007,年,10,月至,2008,年,5,月，中国剖腹产率高达,46.2%,，是世界卫生组织推荐上限的,3,倍以上,近期,-,远期并发症,概念,发病率,临床特征,病理学基础,瘢痕种植,绒毛侵蚀力,蜕膜组织反应,CSP,危险因素,分型及结局,诊断要点,辅助检查,血,-,hCG,CSP,的腔内彩色多普勒超声声像图特点,Ash A,Smith A,Maxwell D.Caesarean scar pregnancyJ.BJOG,2007,114:253-263,CSP,的,B,超及模式图,卵黄囊,滋养层,超声分级,根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为,4,级,0,级,:,未累及肌层，与肌层分界清楚；,1,级,:,稍累及肌层，与肌层分界较清楚；,2,级,:,位于肌层内，与肌层分界不清，未累及浆膜层；,3,级,:,团块或孕囊膨向浆膜层，并向膀胱方向突起。,治疗,MRI,诊断,MRI,超声与,MRI,对比,病理诊断标准,鉴 别 诊 断,侵蚀性葡萄胎,难免流产,治疗原则,Company Logo,治疗方法,药物治疗,+,超声监测下清宫,子宫动脉栓塞,+,超声监测下清宫,/,宫腔镜取胚,手术治疗,药物治疗,药物治疗,MTX,全身治疗：,-hCG5 000 IU/L,时，超声引导下胎囊内局部注射,MTX,对治疗该病更有效，或二者结合,其他药物,米非司酮,氟尿嘧啶,滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。,在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量,250,300mg,，每周,2,次，,500,600 mg,为,1,个疗程。,介入方法,介入治疗的必要性和优点,介入并发症,紧急情况下的处理,治疗监测,随访,HCG,对治疗方案的选择、调整、估计预后有很大指导意义。,药物治疗期间或治疗后，只要妊娠部位仍存在包块，即使,HCG,已明显降低，甚至恢复正常，大出血的可能性依然存在，特别是包块较大者。,随访应至血,HCG,正常及包块消失。,HCG,恢复正常的时间为数周至数月，而包块消失的时间可达,1,年以上。,结 论（,1,）,结 论（,2,）,预 防,Thank You!,